東武ﾄｯﾌﾟﾂｱｰｽﾞ㈱福井支店行き FAX:0776-25-0414 平成28年度東海北陸6県社会福祉法人経営者セミナー「福井大会」 参加・宿泊 申込書 ○でご記入下さい。＜ 新 規 ・ 修 正 ＞ 県 名 申込担当者名 請求書等送付先 〒 弊社利用欄 受付ＮＯ ― 施 設 種 別 法 人 名 ＴＥＬ （ ） － 携帯番号 （ ） － 事 業 所 名 ＦＡＸ （ ） － ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ ※旅行手配のために必要な範囲内での運送・宿泊機関・保険会社等への個人情報の提供について同意のうえ、本旅行に申込みます。 [email protected] 【お問合せ先】 東武トップツアーズ㈱福井支店 担当：入江 晴久 ・ 内田 珠緒 【Ｅ－ｍａｉｌ】 〒910-0006 福井市中央３丁目１３番１号 福井北國ビル３Ｆ 【ＴＥＬ】０７７６－２３－２８００ 【ＦＡＸ】０７７６－２５－０４１４ フ リ ガ ナ NO 参加者氏名 フ ク イ タ ロ ウ 例 1 2 3 4 福井 太郎 希望分科会 性別 役職 第1希望 第2希望 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 所長 1 2 大会参加 （8,000円） ○ 宿泊 第1希望 第2希望 Ｂ－１ Ｃ－1 8,000円 7,800円 用紙が不足の場合は、この用紙をコピーしてお使いください。 交流会 （10,000円） ○ 合計金額 備考 第1希望 第2希望 26,000円 25,800円 ≪宿泊費≫おさしつかえなければ、返金時の振込先口座をご記入ください。なお、精算は大会終了後になりますのでご了承ください。 1．2名様以上でお申し込みの場合、代表者様（郵送先）を番号の1にご記入下さい。 銀行名 2．大会運営上、11月18日以降納入された参加費は返還致しかねますのでご了承願います。 支店名 口座番号 申込締切日：平成 28 年 11 月4 日（金）必着 禁煙希望 口座種目 口座名義 普通 ・ 当座 ・ その他（ ）
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