現場からのオピニオン ∼介護現場はいま∼ 現場からのオピニオン ∼介護現場はいま∼ 介護保険15年の軌跡 全老健神奈川県支部代議員、老健ぬかだ理事長 く ぬ ぎ とおる 㓛刀 融 日本においては、介護は家族の問題という意 識が長くある。世界一の長寿国になり人口減 少・少子高齢化が進むなか、寝たきりや認知 症患者の増加、介護の長期化は深刻な問題だ。 国はこのような背景から、それまで医療費 で賄ってきた財源に限界を覚え、2 0 0 0 年に 新たに介護保険制度を施行、6 5 歳以上を第１ 号被保険者、4 0 歳以上 6 4 歳以下を第２号被 保険者として介護保険料を徴収し、原則 6 5 歳以上の要介護者の介護財源を賄う制度をス タートさせた。 社会保障給付費と日本の人口動態 介護の人材不足は喫緊の課題 医療費・介護費・年金等を含めた社会保障 32 ●老健 2016.11 032-033オピニオン_1611.indd 32-33 給付費総額は、2 0 0 0 年に 7 8 兆円、2 0 1 4 年 には 1 1 5 兆円と大幅に増加している。社会保 障 給 付 費 の 一 般 会 計 歳 出に占める割 合も、 2 0 0 0 年に 1 9 . 7％、2 0 14 年には 3 1 . 8％に増 加している。社会保障給付費の大きな割合を占 める医療費と介護費に焦点をしぼってみると、 2 0 1 1 年は医 療 費 が 3 8 . 6 兆 円、 介 護 費は 8 兆円。このうち医療費を診療種類別にみると、 調剤医療費の増加が最も大きく、アメリカ、フ ランス、ドイツ、日本のなかでは日本がトップ である。次いで入院医療費、診療所外来費の 順に増加している。日本の医療費・介護費の 増加を諸外国と比較すると、リーマンショック を受けて 2 0 0 9 年以降、水準としてはイギリス と並んで低く、増加幅も突出したものではない。 しかし、薬剤費は 2 0 0 0 年代にドイツと並んで 低かったのが、アメリカと並んで主要国のなか で最も高い水準となっている。 つぎに日本の人口動態だが、2 0 1 2 年の 1 億 2 , 7 3 0 万人をピークに徐々に減り続けてお り、2 0 5 5 年には 8 , 6 7 4 万人にまで減少する と推定されている。その内訳は、生産年齢人 口（1 5 歳 ～ 6 4 歳 ） の 割 合 が、2 0 1 2 年 の 6 2 . 1％であったものが、推定では 2 0 5 5 年に 5 0 . 9％にまで減少する。 また、高齢化率（6 5 歳以上の人口割合）は 2 0 1 3 年に 2 5 . 1％であり、予測では 2 0 5 5 年 に は 3 9 . 9 ％ に 上 る。 先 に 述 べ た 介 護 費 は 2 0 1 1 年の 8 兆円から 2 0 2 5 年には 2 1 兆円に 上ると推計されている。介護保険料も 2 0 0 0 年の介護保険スタート時点では、全国平均で 2 , 9 1 1 円 で あ っ た が、2 0 1 1 年 は 4 , 1 6 0 円。 これが 2 0 2 5 年には 8 , 2 0 0 円程度になると推 計されている。介護保険制度における要介護 者の認定者数は、2 0 0 0 年は 2 1 8 万人、2 0 1 1 年には 5 0 8 万人に増加。今後は年間 1 5 万人 ずつ増加すると予測される。 生産年齢人口の減少と、要介護者の増加に よる介護の人材不足は喫緊の課題だ。介護職 員数はこの 1 2 年間で約 3 倍に増えたが、こ れは介護施設や事業所の増加によるものであ る。2 0 2 5 年には 2 3 7 万人～ 2 4 9 万人の介護 職員が必要といわれている。ちなみに 2 0 1 2 年度の介護職員数は約 1 4 9 . 9 万人、日本の人 口動態と要介護者の推移からみても、日本人 のみで介護人材の確保は困難だ。しかし、外 国からの合法的人材確保も容易ではない。言 葉の問題、特に読み書きが難しく、外国人の 介護・看護の資格取得はかなり困難である。 制度的に外国人を受け入れ、教育する公的機 関が非常に少なく、その費用捻出も課題が多 いのが現状だ。加えて、介護を受ける側が外 国人による介護になじめないという問題もあ る。外国人に身体的介護をされることに抵抗 や不安を感じる方もいる。 神奈川県も全国推移同様 事業者と県が協調していくことが足がかり さて、ここからは神奈川県における現状に 触れる。神奈川県は介護給付適正化の取り組 みを行っているが、第 1 号被保険者数は急速 な高齢化の進展により、2 0 0 0 年に 1 2 0 万人 だったのが 2 0 1 3 年に 2 0 4 万人になり、約 7 割増加した。また、第 1 号被保険者の要介護 認定者は平均寿命の延びなどの要因で、2 0 0 0 年 に は 10.5 ％ だ っ た の が 2013 年 に は 1 9 . 7％に推移している。介護サービス受給者 については、2 0 0 0 年の 9 . 1 万人から 2 0 1 3 年 には 2 7 . 4 万人と 3 倍増。それに伴い介護給 付費も 2 0 0 0 年の 1 , 4 1 2 億円から 2 0 1 3 年に は 4 , 6 4 0 億円と 3 倍以上増加している。これ らの数値からも明らかなように、神奈川県も 全国推移同様であるが、介護保険制度自体が 創設時とは大きく変化していくなかで、その 持続性を高めていくことを念頭に介護給付の 適正化という視点で対応している。 この神奈川県の介護給付適正化事業には、 高齢者が可能な限り、個々の能力に応じて自立 した日常生活を送れるようにするとともに、限ら れた資源を効率的・効果的に活用するために事 業者と県が協調していくことが望まれる。 人口問題、生活習慣、社会保障の財源問題 など、極めて難しい問題が山積しており、早 い段階で将来を見据えたシステムの構築をし ていかないと、介護施設はかつての姥捨山に なりかねない。介護人材の確保は、国による 早急な制度化を望む。法的整備や認識を変え ること、教育の問題、外国人の介護人材定着 の問題など、個別対応では解決できない諸問 題があるので、国策としての制度化を切望す る。 老健 2016.11 ● 33 2016/10/12 12:32
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