預かり保育申込書

様式第１号（第４条関係）
預かり保育申込書
糸満市教育委員会　教育長　殿
年　月　日
申請者(保護者）住所
氏名
印（続柄　）
連絡先
預かり保育の利用について、次のとおり申込みます。
（フリガナ）
性別
幼児氏名
生年月日年　月　日
幼稚園名
預かり保育を希望する期間年　月　日～年　月　日　保護者氏名（続柄）
預かり保育を希望する理由
（　）
□就労　□妊娠・出産　□疾病・障害　□介護・看護
□求職（起業準備）　□就学　□その他（　）
勤務・就学先電話番号（　）
備考
保護者氏名（続柄）
預かり保育を希望する理由
（　）
□就労　□妊娠・出産　□疾病・障害　□介護・看護
□求職（起業準備）　□就学　□その他（　）
勤務・就学先電話番号（　）
備考
保護者氏名（続柄）
預かり保育を希望する理由
（　）
□就労　□妊娠・出産　□疾病・障害　□介護・看護
□求職（起業準備）　□就学　□その他（　）
勤務・就学先電話番号（　）
備考
※以下、教育委員会記入欄
番号
預かり保育の実施期間
添付書類の不備等
無　・　有　年　月　日　～　年　月　日

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