様式第６号（第２条関係） 年 渋川市長 月 日 様 住 所 届出者 氏 名 印 定期利用許可変更届 次のとおり定期利用許可書に記載してある自動車を変更したいので届け出ま す。 利 用 し て い る 駐 車 場 変 更 前 □渋川市営並木町駐車場 □渋川市営常磐駐車場 □渋川市営敷島駅北駐車場 □渋川市営渋川駅前第３駐車場 □渋川市営敷島駅南駐車場 □渋川市営津久田駐車場 □ 車 種 □ 普通自動車 車 名 メーカー： 軽自動車 車名： 車両番号 変 更 後 車 種 □ 普通自動車 車 名 メーカー： □ 軽自動車 車名： 車両番号 連 絡 先 電話 注 該当事項の□にレを付け、所要事項を記入してください。 【添付資料】 １ 車検証の写し ２ 定期利用許可書
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