住民票交付申請書（郵送）

住民票交付申請書（郵送）
平
生町長様
（請求日）
世帯全員（謄本）
住民票の写し
世帯の一部（抄本）
除
票
記載事項証明
年
月
通
本籍・筆頭者
世帯主との続柄
ﾏｲﾅﾝﾊﾞｰ(個人番号)
住民票コード
外国人住民情報
□有
□有
□有
□有
□有
□無
□無
□無
□無
□無
通
本籍・筆頭者
世帯主との続柄
ﾏｲﾅﾝﾊﾞｰ(個人番号)
住民票コード
外国人住民情報
□有
□有
□有
□有
□有
□無
□無
□無
□無
□無
通
本籍・筆頭者
世帯主との続柄
ﾏｲﾅﾝﾊﾞｰ(個人番号)
住民票コード
外国人住民情報
□有
□有
□有
□有
□有
□無
□無
□無
□無
□無
通
日
手数料
各１通
200 円
□本籍（都道府県まで） □続柄
請求の事由
（本人、同一世帯員以外の人はご記入ください。また、権限書類も添付してください。
）
□権利行使・義務履行のため
□国又は地方公共団体の機関に提出するため
□その他
・使用目的
・提出先
権限
書類
□登記事項証明書
□その他（
必要な住民票
住
所
□資格証明書
□契約書
□社員証
）
山口県熊毛郡平生町大字
番地
世帯主氏名
必要な人の氏名
明・大・昭・平
所
氏
名
電話番
号
－
年
月
日生
）
請
住
（〒
㊞
求
昼間連絡のつくところ（Tel
者
必要な人との関係
□本人
手数料
郵便局定額小為替
返信用切手
等
□同一世帯員
（
（
－
－
□その他（続柄
）
）
円）
円）
※ 請求される方の本人確認書類（免許証、保険証等）の写しと、郵便切手を貼付した返信用封筒（封筒
の宛先は、請求者の住民登録のある住所地）を同封してください。手数料については、郵便局で定額小為
替を購入して同封してください。なお、マイナンバー（個人番号）
・住民票コードの入った住民票は、本
人又は同一世帯員からの請求に限りますのでご注意ください。

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