携帯電話レンタル申込書 個人様長期プラン（3ヶ月以上） 西日本携帯電話株式会社 行 （ＦＡＸ：082-235-1888 ・ mail：[email protected]） 私は以下のレンタル契約要項を承認の上、携帯電話レンタルを申込みます。 管理№ 0 - 受付日 年 月 日 （ ）型 台 0 電話番号 （ ） @ mail 勤務先 電話番号 （ ） - フリガナ ご契約者名 フリガナ 〒 - ご住所 都 道 府 県 必要台数 台 ご希望 納品日 〒 - 住所 請求書 送付先 年 月 日 都道 府県 ご請求名称 〒 住所 商品 送付先 都道 府県 お受取人様 電話番号 ( ) - オプション（表示価格は税抜です） □ iモード・spモード 300円 □ データプラン 1,500円 □ モペラUシンプル 200円 □ カケホーダイ 円 □ パケットパック（2GB) 5,500円 他① ③ □ パケットパック（5GB) 8,500円 他② ③ □ ワールド・コール □ パケットパック（8GB) 10,500円 他③ ③ ワールド・ウィング □ ご確認書類 □運転免許証 □健康保険証 □住基カード □パスポート □印鑑証明書 □その他（ ） 弊社振込先 広島銀行 八丁堀支店 普通）1041789 西日本携帯電話株式会社（ニシニホンケイタイデンワ カブシキガイシャ） レンタル契約要項 ○レンタル料金 1ヶ月/1,000円（ ） 基本料金2,900円（ ） お預り保証金（ ） ○契約期間 本契約は、契約日より最低3ヶ月とし、3ヶ月以内の解約につきましては、契約満了日までの料金を一括にてお支払い頂きます。 ※契約日より3ヶ月を経過した場合の解約は自由とします。（解約のお申出が無い場合は自動継続となります） ○基本料金・他 本契約により使用された携帯電話利用に関わる料金は付加料金を含め、当社規定によるご請求額によりお支払い頂くこととしま す。 ○通話料金 通話料金の課金基準及び1ヶ月間の通話料金限度額・パケット通信料の上限額等は当社規定によることとします。 ※通話料金 1度数/16円 1パケット/0.128円～0.32円 ○お支払方法 当社へのお支払いは前月ご利用分を当月末現金払いとし、万一延滞があった場合は予告なく携帯電話の利用を停止させて頂くこ ととします。尚、ご利用が停止された期間もレンタル料・基本料・付加料金は課金されます。 ※利用停止後速やかにご入金頂いた場合には、2,000円の再開手数料及び年利14.5％の延滞金を頂いた上でご利用を再開させ て頂きます。 ※利用停止後もお支払がない場合、強制的に本契約を予告なく解除させて頂きます。 （解除後の再契約はできません。当社の請求と年利14.5％の延滞金は強制解除後も完納まで継続とないります。） ○契約終了 本契約の終了は、お客様から契約終了予定日の15日前までに当社に申し出ることとし、携帯電話本体及び付属品の返却をもって レンタル期間の終了となります。保証金をお預かりしている場合は、ご利用料金の全額が完納され次第保証金を返金させて頂くこ ととします。 ○破損・紛失 携帯電話はお取り扱いに十分な注意をして頂き、万一紛失、盗難、破損等が発生した場合には ただちに当社迄ご連絡頂くことと します。 その際当社が連絡を受け利用を停止するまでに発生した通話料金等はお客様ご負担となりますのでご注意ください。 又、携帯電話の破損・紛失等の状況に応じて機器代金等を45,000円を限度に弁済して頂く場合があります。※特約を除きます。 ○禁止事項 当社携帯電話での反社会的行為及び公序良俗に反する目的でのご利用をお断りします。 ※本レンタル申込書へ表記してある価格は すべて税抜き金額です。
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