人事・給与ご担当者様 ※虚偽の証明は無効です。 １ この証明書は保育施設入所のための資料となります。記入については、漏れのないよう正確に ふりがな お願いいたします。訂正がある場合には、社印又は代表者の訂正印を押印してください。 修正液等により修正がされたものは、証明書としての効力がなくなりますので、ご注意ください。 ２ 記載内容について、電話等に照会を行う場合があります。あらかじめご了承ください。 ３ 問い合わせ先：目黒区保育課保育施設利用係 電話０３－５７２２－９８６８～９（直通） 児童名 生年月日 年 月 日 勤務(内職)証明書(保育の利用申込み用) 平成 年 月 日 目黒区福祉事務所長 あて 所 下記に相違ないことを証明します。 在 地 事 業 所 名 代 表 者 名 平成 年 月 日 証明 印 電 話 番 号 ※証明日の記入のないもの、また証明日が提出月の 当月及び前月以外のものは無効です。 人事担当者 ※社印のないものは無効です。 以下の者は、次のとおり勤務（内職）し、給与（工賃）を支払ったことを証明します。 氏 名 住 所 採用年月日 就労形態 就労時間 年 月 日 常勤 ・ 非常勤 （パート ・ 臨時） ・ その他 （ 時 分から 時 分まで（ 週 ） 日間 ） 仕事の内容 給 与 （ 月給 ・ 日給 ・ 時間給 ） 円 工 賃 （ 内職の単価等 ） 円 前年分（ 年分）の給与（工賃）の支払い状況 給 与 （工 賃 ） 社会保険料 給 与 （工 賃 ） １月 ７月 ２月 ８月 ３月 ９月 ４月 １０月 ５月 １１月 ６月 １２月 賞与 賞与 合計 社会保険料 円 円 ◇源泉徴収票、確定申告書控え等の収入を証明するものを提出できない方は、この証明書を提出してください。 ◇この証明書は、雇用主に提出して必ず証明を受けてください。
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![勤務・内職(内定)証明書 [PDFファイル／153KB]](http://s1.expydoc.com/store/data/008118700_1-e0395bc6652cc3d3d6b67d3f0b701018-250x500.png)
