環境温度が赤ちゃんの体温調節機構 に及ぼす影響 について 一赤ちゃんを発達障害 。SIDSか ら守 るために一 久保 田 史郎 医療法人 久保田産婦人科麻酔科医院 〒810111114 福岡市中央区平尾 2‐ 12‐ 18 E mall:kllbotallpOmbyoCIl nejp 臨 床 体 温 第 23巻 1号 2X15年 8月 発行 日本臨床体温研究会 ｒ ︲ 20 臨床体温 -23巻 1号 2005年 環境温度 が赤ちゃんの体温調節機構 に及ぼす影響 について 一赤ちやん を発達障害 。SIDSか ら守るために一 久保 日史郎 医療法人 久保田産婦人科麻酔科医院 〒 8100014 福岡市 中央区平尾 212「 18 E■ m』:珈」 取ル士uaコユ byЮ αuFjp 要 旨 :人 間は,生 命ある限 り『熱』 を産生 し続 ける 通常 の環境温度下では,そ の産熱量 に対 して放熱量 を調節 (末 梢血管の収縮/拡 Dす る事で体温 を恒常 に保 って いる しか し,震 えや汗 をか く様な極端な 低温/高 温環境 に直面 した時,放 熱量の調節 に加えて,産 熱完進/産 熱抑制 という体温調節機構が働 く 例えば,出 生直後の赤ちゃんは,身 を縮め,手 足は冷た く,筋 緊張 を高め,産 声をあげ る これ らの行 動は,出 生直後の低体温か ら恒温状態に安定す るための体温調節機構そ のもので ある 手足が冷た い理由 は,放 熱を防 ぐための末梢血管収縮 による 産声は全身の筋肉運動 (喘 Dに よって熱産生を克進す るた め とも考 え られ る しか し,そ の産熱克進 には多 くのエネルギ ‐を必要 とするが 母乳哺育では最初 の 3 日間の母乳分泌量は極少量 のため,熱 産生は主 に褐色脂肪細胞 の分解 によって行なわれる その結果,遊 離脂肪酸が血中に増え,ビ リル ビン代謝を障害 し重症黄疸の原因 となる 我国の重症黄疸 度 (ビ リル ビン濃 18鴫/d以 上)の 発症率は 5∼ 20%前 後 と考え られるが,そ の頻度は施設つ まり哺育法の違 いによっ て様 々で ある であった 当院で出生 した約 10000人 の新生児 における重症黄疸 の発生頻度 は僅か 9人 (01%) 当院で重症黄疸が全国平均 に比べ 少な い理 由は,生 後 2時 間 の保温 と超早期混合栄養 によっ て,栄養不足 の改善 と胎便排泄の促進が間接 ビリル ビンの上昇を防 いだ結果 と考え られた 一方,赤 ちゃんを高温環境に収容すると,汗 をかき,手 足を広げ,顔 色はビンク,筋 肉は弛緩,睡 眠状 態が続 く +産 熱抑制)の 作用 による 我 (睡 眠 +筋 弛緩 +呼 吸運動抑制)を 強 これ らの行動は,体 温上 昇を防 ぐための体温調節 (放 熱促進 国で病気 と考 え られて いる乳幼児突然死症候群は,児 が産熱抑制 い られ る育児環境 に遭遇 した時 に発生す ると考え られた キーワー ド :環 境温度,重 症黄疸,消 化管機能,初 期嘔吐,新 生児,生 理的体重減少,体 温調節,超 早期 混合栄養法=低 血糖,発 達障害児,7t幼 児突然死症候群 I:結 赤ちゃんは寒 い・ 暑 いな どを言葉で訴えることが出 言 来な いばか りか,そ の不快 な環境か ら逃げ出す こと 環境温度は新生児 にどの様な影響 を及ぼすのかに も出来ない 我国で通常 に行なわれ ている分娩室 の ついて述べ る 寒過 ぎ・暑過ぎの不快な環境温度に 温度は,大 人 にとって快適 な 24∼ 26℃ に調整 さ 遭遇 した時,我 々大人は震 えや汗が出る前に衣服や れている つま り,分 娩室 の温度は子宮内温度 (約 空調器機で環境温度 を調節し快適 に過 ごす 38℃ )に 比 べ約 13℃ も低 く,我 国 の空調 され た しか し , 臨床体温 -23巻 1号 2005年 21 分娩室 の温度は羊水で濡れた裸 の赤ちやん にとって るために,低 血糖症や重症黄疸などの原因をつ くり 快適か どうか,昔 か ら疑間の多 い ところであった 脳 の神経細胞 の発育 に不利益 となる 以上の様な寒 出生後 の温度管理によって,新 生児の糖代謝や ビリ 冷刺激 のメリッ ト・ デ ィメ リッ トを考えた場合,早 ル ビン代謝が どの様 に変化するのかについて述べる 期新生児 にとって どの程度 の環境温度 の設定が望 ま 一方,睡 眠中の赤ちゃんに帽子 靴下 しいのかについての研究が待たれて いた 布団な どを 着せ過ぎると衣服内温度は上昇す るが,そ の高温環 境 の中で赤ちゃんは どの様 にして体温調節をするの かについて SIDSの 病因論を含めて解説する (1)環 境温度の設定 出生直後 の赤 ちゃんは,生 後 1時 間以内 に約 2 ∼ 3℃ の体温下降 を認める° 体温下降 の主な理 由 として,早 期新生児は “フルエ"な どの物理的熱産 ■ 体温計の進歩 生能 に乏 しい,体 表面積が大人 に比べ広 い,皮 下1旨 子宮内か ら子宮外生活 へ の移行期 におけるヒ ト新 肪が少な いな ど,大 人に比べ体温調節機能が未熟な 生児の体温調節の機序は,古 くか ら多 くの関心 を集 ことが挙げ られている 体温下降 の程度れ めてきた■ しか し 今 まで の研究 は主 に直腸温 の 生児の適応過程にどの様な影響 を与えるかについて 間欧的な測定によるものであったため,い ろいろな の詳 しい研究が進んでいないために,出 生直後の児 環境温 に対する新生児の体温調節 の適応過程が十分 の体温管理 の方法は各施設で異なる そ こで,我 国 に記述 された もの とは言えない 近年,熱 流補償法 で行 なわれて いる分娩室 の温 度 (24∼ 26℃ )が を応用 した深部体温計の開発 によって,中 枢 と末梢 裸 の赤ちやん にとうて真 に快適か どうかを調べ るた の深部体温が環境温に影響されることなく連続的に しか も同時 に測定す る ことが可能 となった力 中 めに,低 温環境 lcool群 )と 高温環境 枢 と末梢 の温度較差,両 者 の離開 と収束, さらに中 降か ら恒温状態へ移行するまでの過程 を観察 した 枢深部体温 に運動 した末梢深部体温 の リズ ミカルな 室温 を 24∼ 体温変動 を観察することによって,環 境温度 に対応 名 を cool群 ,出 生直後 よ り生後 2時 間 まで保育器 した体温調節のメカニズムが詳 しく分かる様 にな り 体温調節 に関す る研究は大 きく前進 した゛ 内 (34∼ 30℃ )に 収容 し,そ の後 に新生児室 (24 , ' , 早期新 0ル別 m群 ) の二つの異なった環境温度を準備 し,両 群 の体温下 26℃ に保 った分 娩室で管理 した 11 ∼ 26℃ )に 移 した 10名 を wam群 とした 体温 測定 にはテルモ社 の直腸体温計 と電子深部体温計 を Ⅲ 低温環境が早期新生児の適応過程 に及ぼす影書 用 い,分 娩直後か らの中枢深部体温 (Celltlal dccp body掟 輌 国 ratF:C DBTl について と末 梢 深 部 体 温 lPenpheral deep tt tenlperatttre:P DBTl 胎内 (38℃ )と 胎外 (24∼ 26℃ )の 環境温度 を 30秒 毎 に 同時 に測定 した ODBTは 児 の前胸 差は,出 生直後 の新生児 にとって “ 寒冷刺激"と し 部 ,PIIIITは 足底部 に深部体温計プ ロー プを装着 て呼吸を促進す る上で重要な役割 を果たす事が報告 した されているヽ しか し,寒 冷刺激が強過 ぎた場合 , 児は体温下降 を防 ぐため皮下 の末梢 血管 を収縮 させ 放熱を防 ごうとす る この末梢血管 の持続的な収縮 は皮下 にとどま らず消化管 にも及ぶ そのため消化 (2)低 温環境が早期新生児の体温調節 に及ぼす影 響 mは腱 1) cool群 にお け る体 温 変 動 を上段 に示 した 0 管機能 に支障を与え初期嘔吐などの哺乳障害の原因 DBT(直 腸温)は 生後 42分 で最低 をつ くる さ らに,母 乳 のみにカロリー摂取 を依存 20℃ の体温下降 を認めた そ の後,体 温は次第 に上昇 し平均 4時 間 27分 で恒温状態 に移 することは,熱 産生に多 くのエネルギーが消費され とな り,約 (平 均 362℃ ) 22 臨床体温 -23巻 1号 2005年 一方 ,足 底部 の PDBTは 出生直後 よ り急 た■ 一方 ,P IIBTに は cool群 にみ られた著 しい 激な体温下降を示 し 生後 1時 間 20分 で最低 (平 体温下降は認め られず.ま た,中 枢 と末梢の体温較 行 した DIITは C EIIIT に運 動 し次第 に上 昇,平 均 6時 間 57分 で恒温 状態 差 も少な く,ODBTに 運動 した リズ ミカルな体温 に移行 した■ 出生直後 の体 温下 降か ら恒温状 態 に 体温変動は,寒 冷刺激 に対す る熱産生の増加や 熱 至 るまで の体温調節 は,褐 色脂肪組織 の分解 によ る 刺激 による発汗 を伴わない環境温度,つ まり末梢血 化学的熱産生が寄与 して いる ことが一 般的 に知 られ 管 の収縮 と拡張 によって体温調節が巧妙 に制御 され て いるが ,体 温が 上昇す る過程 にお いて ∝d群 で ている快適な環境 は哺泣 な どの筋 肉運動 による物理的熱産 生 と末梢血 中枢 と末 梢 の体 温 較 差 は産 熱 量 を意 味す るが 管収縮 による放熱 防止機構 が体温調節 に重 要 な役割 warln群 では ool群 に見 られた著 しい体温較差 が を果た して いる ことが分か つた 少ないことか ら,産 熱 に要す る消 費エネルギーは少 均 298℃ )と な った そ の後 ,P 出生直後 の嗜泣は 変動がよ り早期か ら観察 された この リズ ミカルな (中 性体温帯)を 表わ している , t・ また,w・ lrln群 における P EIBTの リズ ミカ 肺呼吸 の確立 に役立つが,そ れ以上に熱産生に重要 ない な働きをす る 寒 い時,大 人は震えるが,赤 ちやん ルな体温変動は,末 梢循環動態が良好 な ことを表わ は激 しく泣 くことによって熱産生を増 し,外 界 の低 して いる 以上の体温変動 の観察か ら,大 人にとっ 温環境に巧みに適応 してい く (Flare 2) て快適 な環境温度 lcool群 )に 設定 されて いる分 wam群 にお ける体温変動 を下段 に示 した DBTは 生後 28分 で最低 (平 均 0 娩室は,裸 の赤ちゃんにとって寒過ぎると思われた 372℃ )と な り , 約 ■0℃ の体温下降を認めた そ の回復は早 く,平 均 2時 間 49分 で恒温状態 (373± (3)低 温環境が消化管機能 025℃ )と なっ (初 期嘔吐)に 及ぼす 影響 胎児 を超音波断層装置で観察す る と,妊 娠 4ヵ 月頃か ら羊水を飲み.J卜 尿 を繰 り返 している 妊娠 10ヵ 月にな ると約 500溜 日の羊水 を飲んで いる と報告 されている 胎児は消化管閉鎖な どの特別の 異常がないかぎ り,子 宮内で吐 くことはな い lWam群 し,出 生後 12時 間以内で は,嘔 気 ) しか 嘔吐は約 30 %の 児にみ られ哺乳障害の原因となって いる その ため,嘔 吐による肺への誤飲 を予防する ことを 目的 に,24時 間 の飢餓時間を置 くことをルーチ ンとし 環境温度が新生児早期の体温 におよぼす影響 た時代があつた しか し,飢 餓は低血糖症や重症黄 疸 の頻度 を高 くす るとの反省か ら,最 近では生後 6 ∼ 8時 間 目の早期授乳が 一般的である 早期新 生 児 の初期嘔吐は生理的現象 と考え られて いるが 嘔 吐のメカニズムは解明されて いない そ こで,Fc l■ elに 示 した COOl群 ,Wam群 の行動 (吸 啜反射 の体温変動 と児 嘔気・ 嘔吐)の 観察か ら初期 1日 吐の原因を探 ってみた ∝d群 (Flalre l)に 注 目す る と, 吸啜 反 射 lsuckn■ g 図2 分焼直後か らの体温変動 と行動の観察 lenexlは 出生直後 の低体温 の時期 では 乏 しく,低 体温から恒温状態へ と体温が上昇するに 臨床体温 -23巻 1号 2005年 23 つれて そ の反射が強 くなる傾 向が認 め られ た また 値は急激 に低下 し,通 常では分娩後約 1∼ 2時 間目 ∼50mノ dと なる910 しか し 中枢 と末梢 の深部体温差が大 きいは ど嘔気 :嘔 吐が ごろが最低値 強 く,生 後 5時 間 目にな って も P DBTが 320℃ “ 生直後 の血糖値の推移 は,寒 冷刺激 の強 さ,授 乳開 以下 の症例では吸啜反射 の低下,嘔 気が観察 された 始 の時期,新 生児仮死の有無な どに大きく影響 され 一 方,wam群 で は,生 後 30分 以 内 には 吸啜反射 る 血糖値が異常 に低下すると痙攣や無呼 吸発作 を が ほぼ 全例 に認 め られ た 生後 1時 間 目の糖 水 , お こす とされている (症 候性低血糖症)力 ',通 常は 4,7時 間 目の人工乳 に対 す る初期嘔吐 の頻度 は,50例 の観察 でわず か 一 例 に初期 嘔吐 を認 めた 症状に乏 しい無症候性低血糖症が多 い 血糖値の下 にす ぎない (Fletre 3) すかは不明であるが,最 近 の学会発表では,脳 の保 生後 第2回 〈 生後4時 間) 第3口 (生 後7峙 口) 5%薔 水 人工乳 人工■ 護 のためには この最低値が 40 1ng/dlよ り低 くな ら ないこと力｀ 重要 としている'° そ こで 出生直後 あ環 境温度が早期新生児の血糖値 に及ぼす影響について , 一 錮吐 初嘔 ♀ 紛 η 紛 η 構 舶 国3 KFlalre 4)A群 :通 常 の室温管理 (cool群 ),B群 :生 後 2時 間 の保温 (wam群 ),C群 :生 後 2時 間の保温 (wam群 ) +超 早期混合栄養法である A群 ,B群 の栄養法は 生後 8時 間 目に 5%糖 水 20 nll.C群 の超 早期混 合栄養法 は生後 1時 間 日に 5%糖 水 2011t そ の , 硼職 η 鴛 一 一 一 一一♀ 総 一 ．・ 一 撃 絆 畑吐 初嘔 Ｐ 紺 Ｔ 器 ? 次 の 3群 で比較検討 した 一ｍ 一 蒻讚讚 晰晰鮨晰蒻 人 S0 生後 1時 間) 第 1回 〈 降 の程度と時間が どれ くらい続けば脳 に後遺症 を残 後 4,7時 間 目に人工乳 20mを 経 口摂取 させた 超早期混合栄養法 における初期嘔吐 血糖値 は A群 で最 も大 き く下降 し そ の後 の上昇 消化管 の嬬動運動は主 に自律神経系 によってコン は生後 9時 間 目まで認 め られなか った B群 は生 トロール されるが,低体温状態ではその機能は不安 後 2時 間 の保温 のみで血糖値低下 の抑制効果 を認 定であ り,恒 温状態 (P DBTの リズ ミカルな体温 めた 変動)と なつては じめて正常 に働 くと考 え られる 恒温状態 に至るまでの産熱 に要 した消費エネルギー 丸 山 らは0,新 生児早期 の体温が腸管 の血流量 にお A群 と B群 の血糖値低下の相違は,両 群 の 量,つ まり出生時の環境温度 の違 いに影響 したもの さ らに A群 は生後 8時 間 目に 5% よぼす影 響 について,上 腸間膜動脈 の血流速度 を超 と考 え られ る 音波パルス ドップラー法にて測定 し,血 管抵抗 と血 糖水 20mを 摂取 した に もかかわ らず血糖 値 の上 流速度 の関係か ら 生後 4時 間か ら 12時 間の間に 昇 を認めなかったが,保 育器 内に収容 した B群 ,C 上腸間膜動脈 の血管抵抗 の減少,つ ま り血流量 の増 加が生 したと報告 している 当院で初期嘔吐が見 ら れな くな った理 由は,生 後 2時 間 の保温 よつて消 A幕 :● oo毒 α‐15) (通 ●の菫]管 理) 国辟 :wam群 (N‐ 11) (生 後2時間の保 疇 :wam● =) 化管血流量がよ り早 く改善され,嬬 動運動などの腸 管 の機能が正常に保たれたため と考 え られた この ことは,後 で述べ る胃内容 消失時間が短縮 した こと などによって裏付け された く 0低 温環境が糖代謝 (血 糖値)に 及ぼす影響 出生時の清帯血 中の血糖値 は母体血 中の 70∼ 80 %に 相 当する 出生後,情 帯 を切断された児の血糖 図4 早期新生児 における血糖値の変動 1" "‐ 24 臨床体温 -23巻 1号 2005年 群では,糖 水 人工乳摂取後 にす みやかな血糖値 の 現状では,正 常成熟児に対 して血糖検査 をルーチン 上 昇 を認 めた この ことは cool群 と wam群 にお に行なっている施設はほとん どない ける分娩直後 か ら恒温 状態 に至 るまで の体温調節 の ■体温調節機能に異常を認めた無症候性低血糖症の 違 い,つ ま り A群 の P IIIITの 持続 的な低下 ,B群 1例 ■ の リズ ミカル な体温 変 動, この体温変動 の違 いが消 新生児の体温研究を始めた時期 に偶然 にも遭遇 し 化管機能 に影響 を与 えたた め と考 え られ る A群 は 中枢 と末 梢 の 体 温 較 差 が 著 し く, た 「無症候性低血糖症Jの 症例である lFlalre 5) 即ち P DBTの 低下 が長 時 間 に及 んで いる ことか ら,A群 は また B群 に比 べ 消化 管血 流量 が 少 な い こ とが予測 さ れる つ ま り消化管 血 流量 の良,不 良が,両 群 の消 化 /吸 収/蝙 動運動な どの消化管機能 に違 いをもた ら A群 母親 に糖尿病な どの合併症 もな く,児 は 3036gの 正常正期産児である 分娩中・ 分娩直後 の低酸素血 症 もない 児 は通常 の室温 (24∼ 26℃ )で 管理 し,分 娩直後か ら中枢/末 梢深部体温 ,心 拍数 をモ ニター した この症例 の異常は,生 後 2∼ 6時 間 目 昇が見 られ なか つた理 由は,糖 水 の 胃内容消失時間 P DBTが 並行 して下降 して いることである 生後 4時 間 目に C IIIITは 36℃ が A群 は B群 よ り長時間 を要 した ためで ある そ 以下 になったにもかかわ らず.産 熱売進や放熱抑制 の 根 拠 は , 両 群 の 胃 内糖 水 の gぉ 嵐 c elllpplg のための体温調節が見 られない 心拍はサイ レン ト ulleを 超 音 波 断 層 装 置 で 観 察 す る と ,B群 の en■ pWllag tmeは 1時 間以 内で あ り,A群 の 胃内 であ り晴泣・ 体動もない静かな状態が持続 している 糖水量 は 1時 間経過後 もほ とん ど減少 して いなか っ 体温変動 と似ている 体温 の異常 に気づ き血糖値 を B群 の糖水摂取後 に血糖値が速や か 測定すると 8 mg/dlと 極 めて高度 の低血糖症であっ に上昇 した理 由は,糖 水が 胃か ら小腸 に短時間 に移 た 速やかな治療 によ り,児 は後遺症 を残す ことも 動 した ことを物語 って いる な く回復 した 体温測定 中でなければ異常 に気付か した と考 え られ る たか らである の糖水 摂 取後 に血糖 値 上 以上 の成績か ら,当 院の超早期混合栄養法 lC群 ) に見 られ る C DIITと このような体温変動は中枢神経系を欠 いた無脳児の ず,脳 に重篤な後遺症を残した可能性が高い症例で は,早 期新 生児 の低 血糖症 をほぼ 完全 に予 防 し得 る ある 無症候性低血糖症が恐 い理由は,痙 攣などの しか し,未 熱児 で もな い正常成熟児 症状がなく,見 えないところで低血糖が静かに進行 に対 して超早期混合 栄養法 の必要性 について 異論が するからである 授乳によっていずれ低血糖は正常 ￨IHO/tlMCEFの 母 乳 育 児 を 成功 させ るた めの 10カ 条 の第 6条 は,医 学的 な必 要がな いのに母乳以外 の もの,水 分 ,糖 水 ,人 工乳 を与 えない こと (完 全母乳栄養 )力 =謳 われ,我 国 の に回復したとしても,障 害を受けた脳神経細胞の回 ことを示 した な いわ けで もな い 復は望めない ■低血糖 と発達障害■ 1960年 代.新 生児早期の低血糖が原因と考えら 厚生労働省 もこの 10ヶ 条 を後援 して いるか らで あ るの1。 しか し,完 全母 乳哺育 を実地 して いる産科 病棟 にお いて は,血 糖値 40 mg/dl以 下 の低血糖症 が在胎 37週 で 出生 した新 生児 の 91%に 発 生 し , その全例 にブ トウ糖 の持続点滴が必要で あつた と報 告 され て いる 1° 無症候性低血糖症 の児 の予後 につ いて,聴 性脳幹反応 の延長や精神運 動発達 に遅れ を 認 めた とい う報告 もあ り,完 全母乳哺育 をす る場合 は経時的な血糖検査 を行な って低血糖症 の発見 と治 療 を早期 に行な う必要が ある として いる しか し , 図5 体温調節機構に異常を示 した低血撻症 の一例 臨床体温 -23巻 1号 2005年 25 れる脳障害が報告 されて以来 1う 0,そ の防止 のために 注意して黄疸を軽 くする必 要があると報告 している 早期授乳がさけばれ今 日に至 つている Con■blaul (1976年 )は 1つ ,健 康 成熱児 の 2∼ 3%が 生後 6 新 生児 の血清総 ビリル ビン値 の上 限は米 国では 13111g/dl.わ が国では 18111g/dlと されて い る 時間までに低血糖 を示 し低体温ではその頻度がさらに 即ち,我 国では総 ビリル ビン値 18 1ng/dl以 上が重 増す ことを指摘 して いる Kolllヽ や C● nlblam19 症黄疸 と診断され,脳 障害を防 ぐために光線療法を は,よ り進歩 した 中枢神経系 の機能検査法 を用いる 始めるのが一般的である 25111g/dl以 上では,核 ことで中等度 の低血糖症 血 糖値が 25ん 35 mg/dll 黄疸 (脳 性マ ヒ)を 防 ぐために交換輸血 をする場合 で も異常 を招 き得 る ことを指摘 し,血 糖値 を 40 mg が多 い /dl以 上 に保 つ ことが重要であると報告 して いる ビン値 20 mg/dl以 上では,聴 力障害 を遺す危険性 wnd♂ 0ゃ 政 、 は動物実験 によ り以下のよ う 2つ “ に報告 している ①出生後:早 期 に低栄養 にさらさ しか し,核 黄疸 にな らないまで も, ビリル があると指摘す る報告がある"2° 生理的黄疸 の重 症化の原因には謄帯結葉時間,哺 乳開始時期,摂 取 れると脳 への影響 は大きく,栄 養学的 リハ ビリテー カロリー不足2の ,胎 使排泄時間,そ して完全母乳哺 シ ョンによっても回復する可能性が低 い,② 低栄養 育か どうかな ど,数 多 く影響因子 として挙げ られて は神経細胞間のネ ットワー ク形成 を障害す る.③ 低 いるがその真相はまだ明 らかでない 最近では,新 栄養 の影響が顕者に現われるのは神経細胞の増殖が 生児 の体重減少 の著 しい児 に重症黄疸が強 く見 られ 盛んな部位で,栄 養学的 リハ ビリテーシ ョンによっ るとい う発表 も多い そ こで,早 期新生児 の哺育管 ても細胞数 の減少が持続す る,④ グ リア細胞は低栄 理法に注 目し 重症黄疸の原因 と予防法 について述 養 に敏感 に反応 し,髄 鞘化 の遅延 .脳 重量 の減少が べる 見 られ る また, ヒ ト新 生児 にお いて も,生 後 6 日完全母乳栄養児 と超 早期混合栄養児 における血清 ヵ月未満の栄養不足 (飢0は 神経系の細胞数 ,頭 囲の減少,中 枢 (脳 DNA量 )の 減少 を引き起 こし 発達遅滞 をもた らす危険性が極めて大 きい, と新生 児早期 の低栄養 に対す る注意 を促 して いる2° (5)哺 育管理法の違 いが新生児贅疸に及ぼす影響 ■新生児黄疸 について■ 新生児黄疸 とは,胎 児期の赤血球が壊れ る際 にで ビリル ビン濃度 の違 い■ 我国の母乳栄養 のみで管理を行なっている施設 に お けるビ リー ル ビン濃度 の推移 は,生 後 5日 目に最 128■ 36111g/dl)を 示 し,ビ ー ク ビリル ビン濃度 15 1ng/dl以 上の頻度は 28∼ 42%, 18 1ng/dl以 上は 5∼ 10%で あった と報告 されて も高値 (平 均 いるa _方 ,当 院で 出生 (経 瞳分娩)し た超早期 混合栄養群 の 4674名 (1986∼ 1995年 )の 成績で 生後 4日 日に最高値 (平 均 &6■ 28111g/dl) きるビリル ビンによって皮膚な どが黄染す ることを は 言 う 通常 ,生 後 3∼ 4日 目に可視黄疸 と呼ば れ を示 し,重 症黄疸 (18 mg/dl以 上)は 8人 であっ る 目に見える皮膚 の黄染が顔 に見えは じめ,次 第 に た 全身 に拡 が り 生後 5∼ 7日 目頃 をピー クと し自 生 した 4199名 の 生後 4日 目の ビ リル ビン値 15 然 に消失する しか し,何 らかの理由で ビリル ビン (Flpe 6)1996年 か ら 2004年 の期 111g/dl以 上 の頻度 は 値が高 い状態 (高 ピリル ビン血症=重 症黄疸)が 続 中,18 けば,脳 の神経細胞が障害され発達障害児 の原因と であった なる 動物実験では生後 7日 前後 にビリル ビンが 小脳 に侵入す る と神経細胞 の分裂停止,呼 吸反応 の lに 出 r・ 03%(11/4199人 ),そ の mg/d以 上が 1人 ,19111g/dl以 上は 0人 当院で重症黄疸が減った理 由,そ の機序 について述べ る 日重症黄疸の発症 メカニズムについて■ 低下,神 経伝達物質 の減少な どを起 こして小脳 の発 育がほとん ど停止す る という2° 力 この ことか ら人 つま り新生児早期 の栄養不足が重症黄疸 の発症 に強 で も脳が ビリル ビンに強 く影響 される時期には特 に く関与 していると考え られる 栄養不足が黄疸を強 重症黄疸は生下時か らの体重減少の強い児 に多 い 26 ±8 5 kcal′ 臨床体温 -23巻 1号 kノぬ ェ 2日 目 70 2005年 kca刀 ヽノて ぃ ぅ 3日 目 90 kca17kg/davと 増加 したが ,そ の 傾 向は A 群 とほぼ 同様であった1そ の後,母 乳分泌が増す に つれて人工乳の摂取量は次第 に減少 した B群 と C 群 の人工乳摂取量 の違 いは,初 産婦は経産婦 に比べ 母乳分泌が遅れることを意味 している ところで完 全母乳哺育法では,特 に初産婦 の母乳分泌は生後 3 日間は極めて少なく,出 生初 日の母乳か らのカロリー 1 2345`78,lo口 摂取 はほ とん ど期待 できず ,生 後 3日 目で も基礎 代謝量の約 1/3と 報告されているの 教科書 によれ 12,3141,16,ア 131, 綸 ビリル ビン値 (m/dD ば,成 熟新生児が正常の成長発育 を得 るために必要 図 6 生後 4日 目の総 ビリルビン値の分布 とする 1日 のカロリー摂取量は 120k"短 児が くす る主な理 由として,次 の こと力報 告 されて いる 生きるため最小限 に必要 なエネルギー量 (基 礎代謝 0 即 ち.完 全母 量)は 50 kt・alagと されて いる。 ①飢 餓状態で は,エ ネルギ ー源 として脂肪組織 の分 乳栄養法 , とくに初産婦児 にお いて は生後 3日 間 解 が促 進 す るた め に遊 離脂 肪 酸 増加す る 合 過程 が そ の結果 ,肝 へ の ビ リル ビンの摂取や抱 FFAの 増加 によって 障害 され ル ビン濃度 が上昇す る れ易い lFFAlが 血 中 に 間接 ビ リ は極度 の栄養不足の状態にあることが分かる この ことは,次 に述 べる血 中遊離脂肪酸の増加,体 重減 少が著 しい ことによって説 明できる ②飢鍛状態では赤血球 が壊 o完 全母乳栄養法では,特 に生後 0∼ 3日 間は母乳分泌が極めて少ないために胎便排泄力撻 れ , 胎便 申に含 まれ るビリルビンを腸管か ら再吸収 錫 肝循環)し 血中ビリル ビン濃度が増加す る 即ち , 重症黄疸 を防 ぐには 母乳分泌 に乏 しい生後数 日間 の栄養不足を改善 し,血 中遊離脂肪酸の上昇を抑え , 胎便排出を促進する ことが重要 と考え られる 日当院の超早期混合栄養法がカ ロリー摂取量・ 血中 遊離1旨 肪酸・ 胎便排出におよぼす影響 ロ ①カ ロ リー摂取量 について 超早期混合栄養法 とは,生 後 1時 間 目に糖水 10 1111/kgを 経 口摂 取 させ,そ の後 乳 (直 母)を 3時 間年 に直接母 した後 にカロリー不足 を人工乳で補 う 混合栄養法である 完全人工乳栄養 となった新生児 図7 初産婦児および経産婦児 における人工乳摂取量 (平 均値)の 違い ②遊離脂肪酸 CFA)へ の影 響 早期新生児 に栄養不足が生 じると脂肪ffl織 の分解 (A群 :120名 )と ,超 早期混合栄養 を行 った初産 婦児 lB群 :50名 )と 経産婦児 C群 :50名 )の 栄養 開始時期 の違 いによる FFA値 の経時的な変化 3群 において出生初 日か ら 5日 目までの人工乳によ を調 べ た るカ ロ リー摂取量 (kca1/kg/日 )の 推移 を比較検 lF10reの と逆のパター ンを示 し,出 生直後よ り 討 した lFlgttre 7)B群 の出生初 日か ら 3日 目ま 上昇 し,哺 乳 で の人工乳 によるカ ロ リー摂取量 は, 1日 目 545 期混合栄養 の C群 では,A群 ・ B群 に比べ よ り早 が促進 し,血 中に遊離脂肪酸が増加す る そ こで , (Flaue 8)ヽ A値 の変 化 は血 糖 値 (人 工乳 201111)後 に下降 した 超早 臨床体温 -23巻 1号 2005年 27 く FFA値 の低 下 を認 めた C群 にお いて 人エ ミル ク 20m哺 乳後 に FFA値 の下降が見 られた ことは カ ロ リー摂取 (人 エ ミフ レク 20m-13 kcal)に よっ 排泄促進 の メ リッ トの 1つ は,重 症黄疸が減少す ることである 何故な らば,成 熟児 の胎使量は 100 教科書で g∼ 200gと 言われ,胎 便 中には黄疸の基になるビ 母乳分泌が ほ とん ど見 られな い生後数 日間 の栄 リ,レ ビンが多 く含 まれているために,胎 使排泄が遅 て脂肪 分解 が抑 制 された ことを意 味す る は , を刺激 し胎便排泄 を促 した結果 と考え られ る 胎便 養不 足 の状 態 で は,FFA値 は踏 帯 血値 の 約 28倍 れると腸管か ら胎便中のビリル ビンが再吸収 (腸 肝 に まで上 昇 し,そ の後 次第 に下 降 ,生 後 5日 日頃 循環)さ れ血 中ビリル ビン濃度が高 くなるか らであ に贋帯血 の値 に戻 る と報告 されて いる'D しか し 3 kgの 新生児が一 日に産生す る ビリル ビン量 は 20 mg前 後 で あ るのに対 し,胎 便 中の ビリル ビ ン量はその 5∼ 10倍 の量 に相当すると云われ,胎 , 当院 の超 早 期混 合 栄養 法 で は ,生 後 帯血値 の約 には 約 4時 間 目に膳 5倍 の上昇 を認 めた にす ぎず,8時 間 目 2倍 程 度 まで の 下 降 が 認 め られ た この る 便排泄 の促進はビリル ビンの腸肝循環 を断ち切 り , FDヽ 値 の減 少 は,超 早期混 合栄養 法 によ って児 の 高 ビリル ビン血症 の予防に重要な役割 を果たす こと 栄養不足 が早期 に改 善 した ことを物語 っている が分か つている 一 母 乳分泌 が不足 した状 態 で は,FFA値 は 生後 方 5日 日頃 に膳帯血 の値 に戻 る と報告 され て いる そ の こ とか ら推察 す る と,生 後 3∼ 4日 間 は児 は 栄 出生 した約 もうひ とつのメリッ トは,当 院で 10000人 の新 生児 に胎便性イ レウスや 壊死性腸炎が一人 も発症 していないことである 生 後 2時 間 の保 温 と超早期混合栄養法 による胎使排 泄促進は,そ れ らの疾患 を予防する効果 も有 してい 養不足 の状態 であ る と言 える ると考 え られる ｕ 櫛 枷 鰤 血 ｍ ｏ わ。 A麻 :∞d群 (N‐ 5) 8 (N‐ 5) Cll,Wa嗜 (N‐ 5) N‐ 47 ■■■ 麟 便 行 使 ￨"移:乳 新生児早期 における遊暉脂肪酸 (FFA2の 変動 ２ ９ い 口 口 眸 :wコ 幡 12-24 初回胎便 24‐ ∞ 36-48 48-a 移行便 使 ∞トセ 開 乳使の排泄時間 (6)超 早期混合栄姜法が児の体重発 育 に及ぼす影 ③胎便排泄におよぼす影響 生後 は じめて排泄す る暗黒色 の胎便 は生後 3日 響 目迄に排泄 され,そ の後緑褐色 の移行便,5日 日頃 超早期混合栄養が児の体重発育におよlF● 影響 を しか し,当 調べ る 目的で,体 重発育曲線を作成 した:当 院の発 (wam群 )の 保育管理 で 育 曲線 は児 を 250g単 位 で体重別 に群 別 し,生 後 に黄色 の乳便 になるのが一般的である 院 の超 早期経 口栄養法 は,胎 便排泄は 12時 間以内にはとん どが完 了 し 0日 か ら 6日 目までは毎 日の平均体重 を,30日 目 48時 間以後 に移行便か ら乳便 とな り,通 常 の管理 までは lヵ 月健診時で の平均体重 を線で結び 作成 (∞ d群 )に 比べ て胎便排泄 に著 しい促進効果 を認 した (Flare 10) , めた KFlare 9)こ の胎便排泄時間 の促進は,保 ①体重発育曲線について 温による末梢血管収縮 の改善 と超早期経 口栄養 によ 我国 の 日常臨床で用 い られている Danclsの 体重 る胃 結腸反射 (gぉ 歓Юmt・ renexlヵ ,嬬 動運動 発育曲線は,大 きい児ほど生下時体重へ の復帰 日数 28 臨床体温 -23巻 1号 2005年 ６ ︶ ¨だ０３ ３ 10 Dansi5,」 30 40 50 Age(days) .0,Connel.& Hol.L.Jr :」 Pediatr.1948 日11 出生後の体●曲線 日10 新生児の体●発青曲線 が 早 い こ とが 特 徴 で あ る 20 lFlpe ll)当 院と D狐ヽ の発育曲線 を比較す る と,生 下時体重 へ の 復帰 日数,体 重減少率にお いて著 しい相違が認め ら れ た (Flgtlre 12)ま た. 当院 の満期 産児 4984 名 (生 下時体重 2000∼ 4000 glを 体重別 に 500 g単位で 4つ のグループに分け,体 重発育速度 の違 いについて検討 した (Flgtlre 13)当 院では小 さ い体重群ほ ど生下時体重への復帰 日数が早 く,体 重 減少率が少な い ことが分かった 即 ち,Dallclsの 体重発育曲線 の特徴は,生 後 日数 とともに拡散.当 院では収束, とい う発育速度に違 いを認めた この 図12 体菫発育曲線の比較 違 いは体重発育曲線が作成 された時代的背景,つ ま り早期新生児に対する体温や栄養な どの保育管理法 ‖ 華 1/ の相違が体重発育 に影響 した と考え られる ②生理的体重減少 について 盛Щお の体重発育曲線 に見 られ る様 に,生 後数 日間の体重減少 を生理的体重減少 と呼● 1/1 // カ ロ リー ‐ / ‐ : / 1 摂取量 の増加 とともに体重は次第 に回復する 体重 減少 の原因は細胞外液量の減少によるとされ,体 重 減少率 の生理 的な範囲は生下時体重 の -5∼ しか し,最 近 の母乳育児関連 の学会や論文 では,体 重減少率 が 10∼ 15%ま で を生理的 とす る意 見が述 べ られて 一 一 一 内であると教科書 に記載されている 彦 7%以 いる 学会資料 (新 生児誌,1996年 )に よると ) 完全母乳栄養児 の約 22%(30/134名 図13 体重別による増加率の推移 , 少率 -10%以 上 とな り,退 院時 )が 体 重減 (生 後 5日 目)ま 1 2 3 4 5 6日 l■ a日 動 臨床体温 -23巻 1号 2005年 29 でに生下時体重 に回復 した症例は 25%(302名 中) であった`の 一方,当 院の体重発育曲線は,出 生初 日か ら基礎代 謝量 (50に ″権 )を 摂取 した 場合 の体重発育 を示す ものであるが,そ の減少率は -5 %未 満であった 生理的体重減少率の定義 について 様 々な意見が出されているが,児 にとって少な くと も最低 限 の栄養 (基 礎代謝量 =50kca1/υ 日)が 図14 新生児の体温目節機構 与えられた場合 における体重減少を生理的とすべきと 考える -10%以 上の体重減少率を児の栄養不足で はなく生理的体重減少とする背景には, 1948年 の米 国で作成 された体重発育曲線が今 もなお我国の 日常 臨床で教科書 として用い られている所に問題がある lV 快適な環境温度下 における体温調節 快適 な環境温 度下 での児 の体温調 節機構 は DBTに 運動 した P C EIBTの リズ ミカルな体温変動 図 15 新 生児の体温調節機構 , つ まり末梢血管の収縮 と拡張によって放熱量が調節 され恒温状態が保 たれている PDBTの 上 昇時 に V高 は,睡 眠/心 拍数減少/筋 弛緩が,下 降時には覚醒 温環境が呼吸,心 拍,行 動 (産 熱量)に 及ぼ す影響 /心 拍数増加/筋 緊張克進が認 め られ る KFlalre 141 以 上よ り,放 熱機構 には末梢血管 の収縮 と拡 張が,産 熱機構 には筋緊張 (喘 泣 =産 熱売進)と 筋 弛緩 (睡 眠 =産 熱抑制)が 体温調節に重要な役割 を す影響 について観察 した。 (Flre している 下では また睡眠か らの党醒反応 のメカニズムを 環境温度 の変化が ODBT//P EIIIT 心拍数,呼 吸数,経 皮的酸素分圧 C DBTと KTt・ P02),産 熱量 におよぽ 16)高 温環境 P EIIITは 収 束 し ,P IIBrの リズ 調 べ る 目的で,早 期新生児の OD'T/PEIIIT, ミカル な体 温変動 は消 失 した 心 拍数 ,行 動 (睡 眠 /党 醒 /哺 泣 )を 観察 した 心拍数 は減 少 し 児は手足 を広げ ,顔 色 はビ ンク (FIFe 15)生 後 3時 間 日頃, 刺激 に対 し反応性 に乏 しく,llRり か ら覚 め,筋 緊 ↑印で示 した間歌 この期 間 TcP02 , 的 な哺泣 に一 致 して心 拍数 の急 峻 な増 加 と,0 張 の低下 を認めた DIITの 僅かな上昇傾向がみ られた その後,児 が C DBrと P DBTは 離 開 し , 児 は 眠 りか ら覚 め (覚 醒反 応 ),心 拍数 ,TcPC12 筋緊張 の増加 が観 = 放熱)と 拍数 の安定 (120/分前後)力 られ,0 '見 DBTは 緩 ゃ か に 下 降 し た Cつ BTは P DBT 睡眠状態に入ると,P DIITの 上昇 (末 梢血管拡張 ,さ (368℃ )ま で下降 したが,体温 の逆転現象 (異 常) 察 された そ の後 ,環 境温 の低下 とともに これ らの児 の行 動 の観察 か ら,中 枢 と末 梢 の体温較差が大 き くなるにつれて 筋緊張売進 が認 め られ た つ ま り,C DIllTと P DBTが 収 東 す る を察知 した睡眠中の赤ちゃんは突然に激 しく泣 き出 様な高温環境下 にお いて は,高 体温 し,0"Tは 再び 372℃ ⊂ 常り ぐための放熱促進 まで上昇 した (う つ 熱)を 防 (末 梢血管拡張 +発 汗)と ,産 熱 この現象は覚醒反応 の刺激 のひとつに,体 温下降が 抑制機構 (睡 眠 +筋 弛緩 +呼 吸運動抑制)が 作動す 関与 していることを示唆するもの として興味深 い る 30 臨床体温 -23巻 1号 2005年 上よ り,着 せ過ぎは放熱障害 を招き,放 熱 した熱で 衣服内環境温を上昇 (蓄 熱)さ せ,赤 ちゃんを高体 温 ・・・ にす る事がわか った:死 亡後 にもかか の剖検所見は,児 の衣服内環境が高温多湿であ り ― ∼ 屎中 つ鸞 わ らず体が温か い.発 汗が強 いなどの SIDSに 特有 壺 皮的崚撃分圧 濠 (う , ) そ の環境が外部 との熱交流がなかった ことを意味す るものである 久保 日 僣 ,晨 燿人科力 ,V● 1,,N● ￨(1,"110〕 図16 環境涅度が体温調節 ■乳 幼 児突 然死 症候 群 (SIDSlは , うつ 熱時 の 「産熱抑制」力:原 因ロ ① ,DSに ついて Suttn hal■ t ))と は Deatll Syldroll■ eぐ 週 , 「それ までの健康状態および既往歴か らその死亡が 予測できず, しか も死亡状況および剖検 によって も その原因が不詳である乳幼児 に突然の死をもた らし た症候群Jと 定義 されている0 欧米 では,仰 向け 寝運動 によって発生頻度は減少 したと報告 されてい るが匈,そ の理由は分かって いない これ迄 の研究 では｀ 39,螂 の病態は睡眠か らの党醒反応 の遅 延が原因 と考 え られているD SDSの 特徴は,① 0輌 ) 目 17 ■せ過ぎによる衣熙内環境温度の変化 ③うつ伏せ寝における体温調節の特徴 うつ伏せ寝にすると腹部側衣服内温は中枢体温より やや高くなり,同 時に末梢体温の著 しい上昇つまり l歳 未満 の睡眠中の乳幼児 に発生する,② 着せ過ぎ OWυ 7DBTの 収東が観察された ③ うつ伏せ寝 に多 い.④ 冬 に多 い,⑤ 剖検所見 とし うつ伏せ寝では放熱効率の高い腹部側からの放熱が て死亡後時間が経過 しているにもかかわ らず体が温 妨げられ,衣 服内 仮 部側)に 放熱した熱が布団と か く発汗が強 い.な どが報告されている の間に蓄熱 し腹部を加温する うつ伏せ寝にすると , 疫学調査 のなかに,加 Sの 原 因と結果 これ らの (剖 検所見) (Flpe 18) 汗をかき良く眠る理由は,腹 部が温められ放熱促進 産熱抑制機構 (睡 眠 +筋 弛緩) が潜んでいると仮定すれば,全 てに共通 した環境温 (末 梢血管拡張)と と高体温 こそが本症 と最 も深 い関わ りがあるのでは が働くためと思われる うつ伏せ寝力覧 険な理由は , な いかと考え られる ②着せ過ぎが衣服内環境温度 に及ぼす影響 睡眠中の赤ちゃんに布団や衣服 (帽子・ 靴下な ど) を着 せ 過 ぎ た 場 合 に, 衣 服 内 の 環 境 温 度 , DBT/P DBTは (Fl中 に 0 どの様 に 変 化 す る か を 観 察 した 17)衣 服内環境温 は着 せ過 ぎ前では 35 ℃ ∼ 36℃ 前後であったが,着 せ過 ぎ後 では上昇 し 続 け,嗜 泣後では ODBTを 上回 り 385℃ まで急 上昇 した 同時 に,PEIBTも 着せ過 ぎ後か ら緩や か に上昇 し,ODBTと の間 に収東化 を認めた 以 ■1,■ ￨■ ￨￨■ ￨￨￨■ 1111 `■ 竹 ￨￨ ■ 1' ￨￨● ,￨ 」L仰 :￨■ 2∞ 2030ぅ っ 禦 F出 _■ 型 回18 うつ伏せ壌が体温目節 におよばす影響 臨床体温 -23巻 1号 2005年 31 解割学的 に胸部が重力で圧迫 され,特 にうつ熱状態 では筋緊張低下 によって呼吸運動が抑制 され,肺 換 気量が減少するからである 仰向け寝運動で SDSが 減少 した理 由は, うつ熱状態 (筋 緊張低下)力 S改 善 され,呼 吸運動の抑制が軽減 したためと考え られた ④SIDSの 発症機序 着せ過ぎ とうつ伏せ寝は衣服内環境温を上昇させ 睡眠中の乳幼児を容易に高体温 (う つ熱)と す る ODBT/P DBTが 収束す る様 な高温環境下 にお い ては,児 は体温上昇 を防 ぐために放熱促進 に加え産 熱抑制機構が働 く 発熱の際 と違 つて, うつ熱時に 見 られる児の睡眠 筋弛緩・ 呼吸運動抑制 そ して 発汗 は,熱 産生を低下 させ放熱 を促進す るための体 温調節機構そのものである 高温多湿環境下では睡 眠に伴 う体温下降が生じないため 寒 さを感 じない 赤ちゃんは眠 りか ら覚めな い うつ熱が進む につれ て睡眠は深 くな り,筋 緊張 の低下 とともに呼吸運動 は抑制され低酸素血症は さらに準行す る 特 に, う つ伏せ寝 では筋緊張低下が呼吸運動 を抑制 し,肺 換 気量を低下 させるためよ り危険である 一方,心 血 管系にお いては,環 境温 の上昇 とともに末梢深部体 温 の リズ ミカルな体温変動は消失 し,自 律神経機能 混合栄養法 にある 母乳は児 にとって最高 の栄養源 は低下する 即ち,体 温調節 のため に末梢血管は拡 であることに異諭はない 張 したままで,発 汗 による脱水,低 酸素血症 なども 手伝って血圧 は低下 し続 ける SDSの メカニズム 泌 し始 め るまでの生後 3日 間 の極度 の栄養不足 は を考えてみると,着 せ過ぎ (放 熱障害)→ 衣服 内高 温環境→ うつ熱→ 放熱促進 (交 感神経抑制)+産 熱 ある COn■blad■ は出生直後 の体温下降を最小限 に 止め,血 糖値 を正常 に保持す ることが早期新生児の 抑制機構 (睡 IET筋 弛静 呼吸運動抑制)→ 血圧下降 基本的管理 と述べている 出生直後 の赤ちゃんに快 +低 酸 素血症 ⇒SDSの 仮説 が成 り立つ0‐ 9 適な環境温 を準備 し栄養不足にな らない様 に哺育管 理する ことは,発 達障害児 を未然に防 ぐ意味で医学 1Flg― llre 19) しか し,母 乳が十分 に分 生理的範 囲を越 えた厳 しいものである ことも事実で 的 に必要な管理である lV結 今回,中 枢 と末梢深部体温 を同時に測定する こと 語 によって,児 の体温情報 を詳しく知る ことが出来た しか し,そ れ ODBT/P DBTの 体 温較差 は産熱量 の程度 を表 わ す ものとして注 目に値す る また,低 温/高 温環境 らの治療法は研究 されているが予防法 についての報 下 にお ける持続的 な末梢血管 の収縮/拡 張は, 自律 告は皆無 に等 しい 我国 の発達障害児 の頻度 は 20 神経機能 を損な うものとして注意が必要である 特 人に 1人 といわれ ,年 々増えて いる その予防策 に,高 温環境下 において何 らかの理 由で血圧低下が こで述べた早期新生児の体温管理 と超早期 生 じた としても,血 管 を収縮 させ血圧 を上昇させ る 重症黄疸や低血糖症は,昔 か ら発達障害児の最 も 重要な危険因子 として知 られて いる こそ力 'こ 32 臨床体温 -23巻 1号 2005年 ためのカテ コールアミンの分泌は抑制 されているか Hollleotlle― l らである 即ち 人間の 自律神経機能は生命維持装 postdellvered irai n101utored by contlnu 置 の安全性よ りも,体 温 を恒常 に保つための体温調 os and slllltu珈 随Os nl‐ asurelnellt Of core alld perlpheral l爛 y tempemtuでs 節機構の方 を優先的に作動させているにちがいない をは じめ,肥 満 (脂 肪 =放 熱障害)に 多 く見 か られる睡眠時無呼吸症候群0,高 齢者の屋内熱中症 Blol Neol■ te 1988:5479‐ 85 8) 丸 山憲一 ,小 泉武宣 ,藤 生 血 流速 度 の経 時 的 変化 (自 律神経 機能不全)と いう体温調節機構の中に,そ れ らの原 日本新 生児学 会 雑 誌 1998:34815-20 91 森 同一 朗 ,上 谷 良行 :新 生児低血糖症 の概念 と 因が潜んでいる様な気が してな らない 快適な環境 定義 温度,そ して放熱機構が正常 に作動す ることが,生 10) 永井文作 周産期医学 200335863 常 田ひ ろみ,南 部春 生,他 :出 生早 命 の安全 にいかに重要であるかを学んだ 予防医学 期 の直腸温 と血糖値 の推移 に基 いた 当院の体温管理 と栄養法, ヒ トの体温調節 誌 1979;15:468-74 α掟 199● SIEIS学 会 (2002年 )で 発表 し, 日本小児麻酔学 会 (2003年 ).臨 床体温研究会 (2004年 )で 講演 した ものをまとめたものである 1996;9:301-6 13) 久保 日史郎,佐 野正敏 :重 症黄疸 な どを防 ぐ新 生児 の新管理法 Medlcal A菫 施 中央病 院 にて 在胎 参考 文 献 2) fect Of ledllmg ulennal l― eR Alll J Obstet Gynec 1966;949649 Fcx Щ SOl■ lan二 転 R et al A ne、 v t■ neヽ 月 … 16) ue toln the skln strface CLl,■ 1973; (I)― 基 礎 ― 18) 41 辻 隆 之 :深 部 体 温 計 ― 臨床 ― 電子 医学 197Q ll:61-7 新生児学?基 礎と臨床、 4ヽ 川次浪 `編 倉書店 , 1978, p138 東京,朝 6) 久保 田史 郎 ,他 :新 生児 にお ける体温変動 の観 察 産婦人科治療 1979,39:463‐ 9 KubOta s KDy噸 dact 日本 新 生 児 学 会 雑 誌 Laコcet1963 Jun 15: 1: Ralno KO N∞ natt hnOglycelma t● Paedntr und 196,57:540-3 Comblath M alld跡 測aセ RDは 】お、 of da“ InetaboLsnl ul hfttcy 211d p72-86 電子 医 学 1976:11:55-60 5) 37週 て 出生 した児 の血糖 値 … ● madelpl■ a lV3 Satulde6 (た 、 1976. 瑯 4481-6 3) 戸 川 達 男 :深 部 体 温 計 他 :国 立長崎 127&82 ″‘ methOd fOr lllol■ tOmg deep body telllpera 15) 2002;803 1999: 3,56-60 Brotal RJヽふ Is PG HDOglscellua lll the に関す る検 討 er TKJr bJy te■ llperattlre h the iIIlmedlate nem口 perlod ale ef :MCU最 母 乳育 児 を め ぐって Neolutal Care 前線 141 角至 一郎 ,田 川正人,青 木幹弘 ヽ口br DL Oll■ Neonatal 9,1521 12) 堀 内勁 ,二 俣 ゆみ子 ,重 城正枝 ,他 , 第 34回 ,第 39回 ),母 乳哺育学会 (2001年 ), 1) 日本新生児学会雑 11) 山 内芳 忠 :新 生 児 低 血糖 症 と臨 床 の メカニズムに関心 をもって頂けた ら幸いである 本稿は 日本新生児学会総会 (第 17回 ,第 18回 徹 ,他 :生 後 24 時間以内 にお ける低 出生体重児の上腸間膜動脈 や入浴中の事故な どは,産 熱lnl制 (睡 眠 +筋 弛緩 + 呼吸運動抑制)と 持続的な末梢血管拡張 altlstlllellt h ule nl■ lledlate ■ HKn 3 et al: Koll T ADuleyC.reen A Tarbltル t et aL Neural dwsftmctlon dt― ghッpttymen立 Arch E"s md 1988:93:1353‐ 8 19) 輸 atrll・ 斑 ぬ M Nttntt h即 理 ycellua ctlrellt herapv Pnlladelpl■ a Pedl V3 Saunders Co 1995 p803-5 20) Ⅵ luck M L● htltrltlon and brau■ ment,Pedla● 196,74667-9 devdq● 臨床体温 -23巻 1号 2005年 03 Ul■ ted 21)lenヽ PD Nlltrltloll alld anatollllCal devel― opnH■ of the bran m ntttrltlon alld At・ van Celder W DruFn〕 Q Ne、 vY∝ ヽ the lllfallt bran Edtけ Bllttenて 週贖 叫 やVne,‐Ltts、 1990, p89-109 22) Cm、 もで ユ 礫 Llt・ ardle n B・ rcll HC Nllti ■ 帥 ゝV血 and ecoloot● udy Pedlaiも “ 196● 38:319-72 cerebeuar h,っ 酬 'd'ha 祀ヽ V 241 ttlagFDaniey s"Ⅲ n of latllndlced 1989;6:20,15 C.llllll rats Nellrosr■ 疇 Kmo l■ Kelllo L縫0二 et al恥 同 ,■ tloll of acld pllosphatase alld beta ar∝ 山ユ e in the hypOplastlc Cerebel― 山ュ “ llu■ of,atuldlCed C.tm ra● An_e 匈ch〕T山ンコ smdy t‐ ell T‐ r Res 1990: 25) 高口 昌亮 :高 ビリル ビン血症児の聴性脳幹反応 周産期医学 199■ 2■ 7215 261 竹腰英樹 ,内 山勉 ,加 我君孝 :新 生児 の難聴 の ″‘ ●４ 貝原 学 ademy Of Pedlatncs a.ld mm Ar‐ cies of the Feded Go■ enullel■ t 1998;2862933 赤堀彰夫 ,木 村恒夫 ,他 :新 生児特 周産期 医学 発性高 ビ リル ビン血症 の発 生要因 につ いて 産婦誌 197■ Palatncs 199493:820 35)吉 永 宗 義 :SIIISと そ の 育 児 環 境 小 児 内 科 1998:30473 361 Bacon Oま "D and Jolles P HeatstrOIKe ■ Veu Vapped mfants lantet 1979:1 (8113):4225 37)Stanton N sCOt DJ alld D、 コヵmmhan NIA amlg a facbr m Ome llner Is ぃ軸 pected ‐・allt dea應 ? Lancet 日 29223 1980: 1 (8177):10547 38)Pau tt PerlSteul M,Nell K et aL Apllea ul ple■ latt■ re nfallts alld uncubator a■ r telllperattlre changes Tlle New Eng J ヽは 197● 282:461-6 39)船 山真 人 :卸嗚 と うつ伏 せ 寝 “ 262:515‐ 7 原 因 と聴覚検査 fronl ll■ 23) Keulo tt Kaslll■ ■anlata S Cntlral pe■ lod of blllrtlbn u■ dut・ ed 」 olllt colnl■el■tan S● 輌 小児 内科 1998:311 521` 40)久 保 田史 郎 ,他 :msの 原 因は放熱 障害か ― 新生児の体温調節 と睡駆レ御乎吸ノ鰤 第 8回 か ら一 SIys学 会抄録集 2002 41)久 保 田史 郎 :乳 幼 児 突 然死 症 候 群 は 着せ 過 ぎ (放 熱障害 )力 '原 因 日本新 生児学会雑誌 (学 術集会号)2003,39:437 28) 山内芳忠 :新 生児黄疸 の諸 問題 ― とくに母 乳栄 42) 久保 田史郎 :環 境遣慮が赤ちゃん の体温調節機 養 との関連性 につ いて 一 日本新 生 児学 会 雑誌 構 に凍ぼす影響 ―乳幼児突然死症候群 の原因は 1981;17:486-97 放熱障害 一 29)草 川 功 ,篠 崎和子 ,平 田倫 生 他 :母 乳管理 日本 新 生 児 学 会 雑 誌 199,3■ 30)仁 志 田博 司 :新 生児 に必 要な栄養 量 新 生児学 と母 乳 分 泌 719 入門 医学書院 , 朝倉書店 , 1978, p60 32)青 木幹弘 角至 ―郎 ,木 下史子 ,他 :正 常新生 児 と母児 同室 日本新 生児学会雑誌 199032 博 司 :乳 幼児突 然死症候群 日本 医師 ら守るために一 臨床体温研究会第 19 441 久保 田史郎 :乳 幼児突然死症候群は うつ熱時の 「産 熱抑 制」 が原 因 ,体 温 のパ イ オ ロジー (Sヽ増刊),山 蔭道明編 サイ エ ンス 東京,メ ディカル イ ンターナ シ ョナル社,2005, 嘲 llfallt sleep pltlon and sud dell llfallt deaul bundlonle(SIDS)● 45) 久保 田史郎 :安 産 と予防医学 『THE 福 岡.紀 伊國屋書店本店 会雑誌 1999,122:591-6 34)C¨ mSか p86-90 860 33)仁 志 田 ナー),2003;9413 43) 久保田史郎 :環 境温度が赤ちゃんの体温調節機 構に及ぼす影響 について一赤ちゃんを発達障害 回学術集会抄録集 20042234 19881734 新 生児学 ―基礎 と臨床 ―,東 京 31)小 川次郎編 日本小児麻酔学会誌 (教 育セ ミ the CISANl 2000 46) 中野博 :睡 眠時無呼吸症候群 の 日常生活 と注意 点 日本 医師会雑誌 (2003):130:1697701 34 臨床体温 -23巻 1号 2005年 Abshct e― on h men― 詭 oF envran― temeratlre Of-Ogthtlon h nfants SImo Kubota Ktlbota ORtedc al■ dC.vneα 光 ま Q睫 mao 2-12-18,ぬ uok● Fluoka 810-0014 Japall Hmlan数 力鯉s prodtlce httt as long as tey are allve At normal∞ ャ歓 mmunta tempera ●■℃s tty temperature ls mallltalned by adlusullg tlle qualltl● dtlcuOn (c∞●に【tkttν 興 ■■on of heat rad■ a● oll alld p10 Of penpheral blood vesselFI Howevet the of w∝ks when tle body ls exposed to an ― or n」 tempera― such as h曝 of tte、 爛 b80r sw∞ 晦 晰 遂 of theltnorealla● O■■ whlch reallates heat productlol■ extrenlely b″ … a baby Jttst ater the brth¨ cold and tlle Mby」 vω the fst c● Such t潮 鯰宙∝ cclmes froln the D∞ 凸attm of thermoreplatlon for Jに ptlrpOse of並 臓 泳m Of tty temperane to αrape黛 血 ヽ Tlle COld lmbs of a baby ong_te fronl tlle contract10n of pe― … to rrevent from heat raパ a b100d vessels … ・hole by lllovmg nl■ LTleS h the■ pal■ ds 1,価 oL The nst cry Llcnン sc heat pducuon mlln∞ n●6t a baby h ngh telllperatule pe… ex the lilllbs and keeps sIゅh3alld lふ face ls blusng A∝o畑 ng to tl・ e Oα窺おnt re― searches sudden証 極 tH"th syndrome(卸 DS)ヽ consldered to o∝ urre wm a baby is forced to contlol lleat,斑 uolL “ Key Wor● 破対y welght bs early fe“ b嘔 envLOmlental tenlperattrs hyper b‐ ubhem五 q Sudden ll■ fant death slndrOme (sDs), hM∝ ば ,00」 に htsind ftmcuOl■ tllermoreallatloll …
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