第２号様式（第１９条） 入 瀬 印西市立 園 願 平成 戸 もとの 年 月 日 幼稚園長 様 ※入園を希望する園に○をしてください。 保護者氏名 ○ 印 下記により入園いたしたく、許可をお願いいたします。 記 ふ り が な 幼 児 氏 保護者との続き柄 名 生 年 月 日 現 住 年 月 日 性 別 男・女 所 千葉県印西市 ふりがな 氏 父 名 携 帯 電 話 生年月日 年 月 日 保 電 話 勤 務 先 （所在地 ） 護 ふりがな 氏 者 母 名 携 帯 電 話 生年月日 年 月 日 電 勤 務 先 （所在地 ） 自宅電話 連絡先 連絡順位 ※例：①自宅 ① ②母の携帯電話 ※裏面も記入してください。 ② ③母の勤務先 ③ 話 （裏） 1 家 庭 で保 育 している 就 園 前 の状 況 2 保 育 園 に通 園 している（保 育 園 名 ： ） 3 幼 稚 園 に通 園 している（幼 稚 園 名 ： ） 4 その他 （ ） な し アレルギーの有 無 あ り （ ） 希 望 なし 希 望 あり 送 迎 バス利 用 の 希 望 の有 無 ※瀬戸幼稚園に入園希望の方で印旛地区にお住まいの方及び もとの幼稚園に入園希望の方で本埜地区にお住まいの方の みお答えください。 ※それ以外の方は、自主送迎になります。 入 園 に際 し、心 配 なこと、伝 えておきたいこと、聞 きたいことなど があ りま せしたら、ご自 由 にお書 きください。 その他 な し 入 園 を希 望 する 幼 稚 園 に在 園 する 兄 姉 の有 無 あ り （ 幼稚園 組 氏名： ） （ 幼稚園 組 氏名： ）
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