Set-up und Positioner Auftragsformular Praxis: Strasse: OK PLZ/Ort: Datum: R L Patient: Geb.-Datum: Tarif: Schweiz: Deutschland: UK Privat Privat Krankenkasse KVG Krankenkasse IV/SUVA Ablieferungstermin: Bitte zusätzlich Studienmodelle herstellen Auftrag: Positioner Zahnschutz zusätzlich Retainer herstellen Diagnostisches Set-up R 4321 1234 4321 1234 L Bogenweite OK unverändert UK unverändert Set-up-Instruktionen Kein Set-up nötig Set-up und Positioner wie angegeben anfertigen Unsere Modelle zurück – Set-up auf Duplikat Alle Brackets und Bänder radieren Brackets und/oder Bänder nicht radieren Mittellinie belassen Mittellinie korrigieren enger enger weiter weiter Frontzahn-Achsneigung (Wurzel-Torque) o OK unverändert palatinal labial o UK unverändert lingual labial UK Okklusal-Ebene flach flacher Spee’sche Kurve Alle Zähne bestmöglich aufstellen Nur die bezeichneten Zähne aufstellen R Lückenschluss Alle Lücken schliessen soweit möglich Lücken belassen zwischen: 87654321 12345678 87654321 12345678 L Vertikaler Overbite unverändert ideal einstellen auf Horizontaler Overjet unverändert ideal reduzieren o o unverändert mm vergrössern Positioner-Material EVA, thermoplastisches Material farblos transparent Gestaltung Höhe: Standard: 3– 4 mm über Gingiva Hoch: 4–6 mm über Gingiva Slim-Line: nur Zahnkronen gefasst Optionen: Atemlöcher Anterior Sockette Clips: zur Verstärkung der Rotation Silasto® Silikon Härte 70 Shore farblos transparent Silasto® Silikon Härte 50 Shore farblos transparent Dicke: Standard Dick Dünn Positioner bis distal von: 6 6 6 6 7 7 7 7 Kombinierbare Farben und Aromen für Silasto® Positioners Neon-Farben: rot grün pink gelb orange Aromen (nur mit Farben kombinierbar): Bubblegum Pfefferminze Trauben Orange Apfel Zusätzliche Angaben: Rufen Sie uns an Dental-Labor Lüthi AG Bresteneggstrasse 7 Postfach 50 CH -5033 Buchs-Aarau Fachlabor für Kieferorthopädie Tel. ++41 (0)62 824 35 66 Fax ++41 (0)62 824 86 79 E-Mail: [email protected]
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