乾癬の併存疾患と患者指導

乾癬の併存疾患と患者指導
多
田
弥
生
く、これが乾癬あるいは乾癬性関節炎の発症リ
善が重要であることが示されつつある。本稿で
や全身療法の治療効果の向上に、生活習慣の改
さらに、疫学研究の進歩によって、皮疹の改善
リスクを増大させることが最近わかってきた。
乾癬の病態はメタボリック症候群と深く関わ
っており、乾癬の炎症自体が心血管イベントの
重換算投与︵５㎎／㎏︶のインフリキシマブで
た群のほうが、治療効果が高かった。また、体
シクロスポリン治療では、カロリー制限を受け
応性も低下させる。２・５㎎／㎏／日の低用量
量は皮疹改善に有効である。過体重は、治療反
増加は乾癬の発症リスクを高め、逆に大幅な減
はじめに
は、最近の報告を概観する中で、乾癬患者に必
も、肥満だと二次無効になりやすい。乾癬性関
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ＤＡ︶を到達、維持できた割合と負の相関を呈
節炎でも肥満度︵ＢＭＩ︶は、低疾患活動性︵Ｍ
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スクを増し重症化させる。主に歳以降の体重
要と思われる生活指導を考える。
体重の減量指導
乾癬患者では肥満、メタボリック症候群が多
した。
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Ps 領域
過体重が乾癬の病態に関与する背景は未だ不
明だが、肥満に伴うインスリン抵抗性の増悪、
脂血症を改善するための食事指導も、必要と思
われる。
乾癬患者では高尿酸血症も多い。高尿酸血症
脂肪細胞からのＴＮＦ α 産生亢進などのアデ
は動脈硬化、心血管疾患と深く関わっている。
ィポカイン分泌パターンの変化が乾癬の増悪に
関わるとされる。減量するとこれらが改善され、実際、高尿酸血症を有する乾癬性関節炎の患者
︶も低下し、乾癬の炎
ＣＲＰ︵ C-reactive protein
症が改善されると推測されている。
のリスクが高まるので、腎機能保護の観点から
高尿酸血症は慢性腎臓病の発症、進展にも関係
上流とする炎症増悪が抑制され、乾癬局所の炎
症だけでなく全身炎症の抑制にもつながると考
えられる。
禁煙指導
乾癬の発症リスクは喫煙期間と量に応じて増
す。一方、喫煙と乾癬の治療効果、重症度との
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しており、乾癬では重症度に応じて慢性腎臓病
では、有意に頸動脈内膜の肥厚を認める。また、
減量同様、乾癬でＣＲＰを顕著に改善する生
物学的製剤としてＴＮＦ阻害剤がある。ＴＮＦ
も高尿酸血症を改善する食事指導は重要である。
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阻害剤を投与された乾癬患者では、脂肪細胞を
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関係は定まっていない。また、禁煙は必ずしも
高脂血症自体が乾癬と乾癬性関節炎の発症リ
スク因子となっており、脂質異常の改善で乾癬
に重要と考える。乾癬で多い歯周病も、禁煙に
心血管イベントのリスク因子を増やさないため
乾癬を改善させない。それでも、禁煙指導は、
が改善するとの報告もあり、乾癬の発症、増悪
より罹患リスク低下が期待できる。
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食事指導
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と脂質異常は深く関わっている。そのため、高
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飲酒制限
体調管理︵感染症、ストレス︶と健康診断
飲酒と乾癬の発症、増悪に関わる報告は、い扁桃炎と乾癬増悪との関連性が明らかな患者
ずれもエビデンスレベルは高くなく、関連性は
では扁桃摘出が有用とされるなど、感染により
肪肝をすでに認める症例では、肝炎、肝硬変へ
非アルコール性脂肪性肝疾患が有意に多い。脂
酒量が多い傾向がある。さらに、乾癬患者では
未だ不明である。ただ、乾癬患者においては飲
うに薦めたほうがよいだろう。
早期治療するために、健康診断を毎年受けるよ
タボリック症候群などの併存疾患を早期発見、
な生活指導と思われる。さらに、乾癬に多いメ
乾癬が増悪する患者群がいる。体調管理も必要
必要だろう。
外的刺激を避ける、日光にあたる
とす目的で皮膚を強くこすり、乾癬の皮疹を誘
り、皮疹、関節炎、治療抵抗性が改善する患者
︶、ＰＡＳＩ１００が達成できる時
ity index
代になっている。一方で、生活習慣の改善によ
生物学的製剤の登場により、既存治療抵抗性
の乾癬患者でもＰＡＳＩ︵ psoriasis area and sever-
おわりに
の進展抑制のため、過量の飲酒を避ける指導は
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発しているケースは意外に多い。こうしたケブ
乾癬の無疹部への外的な刺激が乾癬を誘発す
るケブネル現象はよく知られている。鱗屑を落
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あげるといいだろう。
紫外線にあたると乾癬はよくなることも伝えて
︵帝京大学医学部
皮膚科学講座
准教授︶
乾癬患者の診療において重要である。
め、薬物治療と合わせて生活指導も行うことが
ネル現象を避ける生活指導も重要である。また、もおり、さらに心筋梗塞のリスクも減らせるた
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