おうち保育園 入 園 申 込 記入日 書 ゴンチチハウス 年 月 日 フリガナ 保護者様の氏名 印 子 供 の 氏 名 住 所 生 年 月 日 〒 ℡ H ・ ・ H ・ ・ 兄弟 男・女 男・女 通 園 時 間 食 事 ミルク・離乳食・普通・嫌いな食べ物 排 泄 オムツ ・ 一人でできる ・ おねしょ（お昼寝） 好 き な 遊 び 緊急連絡先① 緊急連絡先② ご利用時間帯 特 記 事 項 （病歴・アレルギー等） かかりつけ医療機関 小児科 ℡ 外 科 ℡ 歯 科 ℡ 眼 科 ℡ 耳鼻科 ℡ 〒658－0072 神戸市東灘区岡本 5－8－8 ℡（０７８）４１２－９７７２ お支払いは以下のいずれかの金融機関にお振込みください。 ◇三井住友銀行 杭瀬支店（533） 名義 ◇三菱東京 UFJ 銀行 前田晶子(マエダアキコ) 岡本駅前支店（492） 名義 ◇ゆうちょ銀行 （普通）1137331 前田晶子(マエダアキコ) 他行から支店名 ヨ 438 郵貯同士 名義 （普通）0275656 14360 （普通）7593669 （普通）75936691 前田晶子(マエダアキコ) （月極 ハーフの方 前月 25 日までにお振込みください）
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