ＭＴＢ歯ブラシ FAX 専用ご注文用紙 ※下記の内容に必要事項をご記入の上、FAX をお送り下さい。 ■ ■ ご購入方法 ご購入希望商品 ■ お名前 ■ フリガナ ■ お電話番号 □ 代金引換 □ MTB 歯ブラシ フィット 本数 本 □ MTB 歯ブラシ ヤング 本数 本 □ MTB 歯ブラシ レギュラー 本数 本 □ MTB 歯ブラシ プロ 本数 本 □ MTB 歯ブラシ ソフト 本数 本 （ 〒 ■ ご住所 ■ その他ご質問等 □ ） 銀行振込 － － ※ 商品代金以外に、送料と代引き手数料か、送料と銀行振込手数料が必要です。 再度、弊社ホームページ掲載の「特定商取引法に基づく表記」ページにてご確認下さい。 「特定商取引法に基づく表記」ページ http://www.ot-science.com/law.html ※ ご注文内容を弊社担当者が確認後、５営業日以内に発送させて頂きます。 【お振込先】 三井住友銀行 杭瀬支店 普通口座 1226168 名義：有限会社オー・ティー・サイエンス FAX:06-6488-0793
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