株式会社　郵愛　行ＪＰ労組ＧＬＴＤ－長期収入ガード－（団体長期障害所得補償保険）加入希望・資料請求シート加入希望・資料のご請求は、本紙に必要事項をご記入のうえ、取扱代理店（㈱）郵愛まで、ご郵送いただくか、下記までＦＡＸにてご送信ください。株式会社郵愛ＦＡＸ：０１２０ ‐ ７７９ ‐ ７８３ご記入いただきました情報をもとに、住所（フリガナ）・生年月日・年令・性別・勤務先・ご希望のタイプを印刷した「ＧＬＴＤ加入申込票兼健康状況告知書」をお送りいたします。請求シートが郵愛に到着してから発送までに１週間から１０日ほどかかりますので、お早めにご請求ください。ご請求日平成２７年　月　日地方本部名フリガナご氏名漢字生年月日申込人情報昭和平成年　月　日性別男　・　女フリガナご自宅住所〒　―　ご自宅電話番号携帯番号連絡先勤務先電話番号会社勤務先郵便局・支店 ★ご希望のタイプを選んでください。Ａタイプ（５万円コース）男性１Ａ女性２ＡＢタイプ（１０万円コース）男性１Ｂ女性２B 郵愛使用欄 NET番号所属コード登録番号 ●ご記入いただいた内容をもとにＧＬＴＤ－長期収入ガード－のお見積りやその他の商品・サービスのご案内をさせていただきます。 ●この保険にご加入いただけるるのは、日本郵政グループの正社員組合員または日本郵政グループ労働組合の役職員に限ります。 ●保険金額が「平均月間所得の４０％以内」となるようにお申込みください。Ｂタイプは、年収３００万円以上の方のみご加入いただけます。源泉徴収票の「支払金額」をご確認ください。