名古屋丸栄展

（別紙）
平成２８年度岩手県の物産と観光特別展
平成２８年　月　日
名古屋丸栄展
（所属市町村長・所属業界団体の長あて）
申込者住所
〒　-
申込者名称
印
代表者職・氏名
電話　（
）　-
担当者職・氏名
ＦＡＸ　（
）　-
担当者の携帯電話番号→
-　-　※携帯電話番号は、ご記入できる方だけで結構です。事務局で緊急の連絡が必要となった場合のみ利用します。
また、部外には決して漏洩いたしません。
出品者申込要領により次のとおり申し込みします。
小間　（1小間≒間口1.8ｍ×奥行0.75ｍ×高0.75ｍ）
1 希望小間数
2
販売形態
3
派遣予定人員
4
宿泊あっせん希望
5
ｱﾙﾊﾞｲﾄ・ﾏﾈｷﾝ希望
ｱﾙﾊﾞｲﾄ
6
製造物責任(PL)保険
加入済（支払限度額　億円）
７
出
品
商
品
№
試食販売のみ　・
実演販売希望（内容：
人　（　男
）
人　・女　人）
無　・　有（宿泊予定者：
人
商品名
）
ﾏﾈｷﾝ
人　（うち自社手配
人）
・　未加入　（加入予定　有　･　無　）
規格
数量
単価(円)
備考
メーカー名
数　量
熱源
電気容量
安全マーク番号
（焼き台、電熱器のみ）
（
単位
）
新
商
品
は
№
に
○
印
8
持込する
品　名
電気器具
電気・ガス V×　W
等
電気・ガス V×　W
(1) 計量機
９
什
器
備
品
の
申
込
(2) 販売台
㎏量り
台　種類：
①カウンター
台　（うちヒナ段付き　台、
②ガラスケース
台　（　前方開き　・　後方開き　）
③食料品実演台
台　④冷蔵オープンケース
台
⑤冷凍オープンケース
台　⑥工芸品実演台
台
台　⑧空きスペース
台
⑦特殊台（要図面添付
)
枠付き　台）
(3) 流し
無　・　有（用途：
(4) プライスカード
デパートのものを使用　・　自社製作（雰囲気づくりのためこちらを推奨します）
要望事項等
）

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