Bauleitererklärung

Absender/in
Bestellung eines/einer
Bauleiters/Bauleiterin
Fachbauleiters/Fachbauleiterin
Aktenzeichen
Bauantragsverzeichnisnummer
Vervielfältigung, Nachahmung, Veröffentlichung
und elektronische Speicherung nur mit Genehmigung!
A. Bestellung nach § 42 LBO
1. Bauherr/in
Name der juristischen Person
Name Bauherr/in - Ansprechpartner/in (bei jur. Personen)
Straße
Hausnummer PLZ
Telefon (Angabe freiwillig)
Ort
E-Mail (Angabe freiwillig)
2. Baugrundstück
Gemeinde
Gemarkung
Flur
Flurstück-Nr.
Straße
Hausnummer
3. Bauvorhaben
Errichtung
Änderung
Nutzungsänderung
4. Bauleiter/in - Fachbauleiter/in
Bauleiter/in
Form-Solutions
E-Mail: [email protected] www.form-solutions.de
Telefon 07082/9464-0 - Telefax 07082/9464-17
Artikel Nr. BW600020
Fax (Angabe freiwillig)
Vorname
Fachbauleiter/in
des oben genannten Vorhabens ist
Name
Vorname
Beruf
Firma
Straße
Telefon (Angabe freiwillig)
Die Bestellung gilt für
Hausnummer PLZ
Fax (Angabe freiwillig)
Ort
E-Mail (Angabe freiwillig)
das gesamte Vorhaben (Bauleiter/in)
folgende Aufgaben (Fachbauleiter/in)
Bezeichnung der Aufgaben
Änderungen, die diese Bestellung betreffen, teile/n ich/wir der Baurechtsbehörde unverzüglich mit.
Ort, Datum
Unterschrift Bauherr/in
B. Bauleitererklärung
Die mit der Bestellung übertragenen Aufgaben in dem oben genannten Bauvorhaben werden von mir wahrgenommen (§45 LBO).
Ort, Datum
Unterschrift Bauleiter/in - Fachbauleiter/in
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