OKZIPITO-ZERVIKALES FUSIONSSYSTEM Implantate und Instrumente zur optimierten Fixation des Okziput Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. OPERATIONSTECHNIK Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Synthes-Vertretung oder unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre „Wichtige Informationen“ (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance INHALTSVERZEICHNIS EINFÜHRUNG OPERATIONSTECHNIK PRODUKTINFORMATION Okzipito-zervikales Fusionssystem 2 AO Prinzipien 4 Indikationen und Kontraindikationen 5 Vorbereitung6 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalplatte 8 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalbacken 21 Okzipito-zervikale Fixation mit Okziputstäben 31 Optionale Technik: OC-Verbinder Top-Loading mit Okzipitalplatte 41 Optionale Technik: OC-Verbinder Top-Loading mit Okzipitalbacken 49 Implantate57 Instrumente64 Kompatibilität des okzipito-zervikalen Fusionssystems BIOMATERIALIEN 68 Biomaterialien69 Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 1 OKZIPITO-ZERVIKALES FUSIONSSYSTEM Implantate und Instrumente zur optimierten Fixation des Okziput. Das Synthes Okzipito-zervikale Fusionssystem ist vorgesehen zur Stabilisierung und Begünstigung der Fusion des okzipito-zervikalen Übergangs. Das Okzipito-zervikale Fusionssystem umfasst ein komplettes Set an Implantaten und Instrumenten zur optimalen Fixation des Okziput. Diese können einfach mit allen posterioren Hals- und Thorax-Schrauben-Stab-Systemen von Synthes verbunden werden. Okzipitalplatte Die Okzipitalplatte ist in medialer und lateraler Ausführung mit 50 mm und 60 mm Breite erhältlich. Die Platte wird mit Schrauben am Okziput fixiert. • Kugelgestrahlte Unterseite, um Rutschen während der Operation zu verringern • Variable Stabaufnahme, die Rotation und laterale/ mediale Anpassung erlaubt • Niedriges Plattenprofil, 2 mm • Erlauben 15° Abwinkelung der Schrauben • Biegezone für präzises Anbiegen • Erhältlich fürB3.5 mm oderB4.0 mm gerade oder vorgebogene Stäben Vielseitige Fixationsmöglichkeiten am Okziput Das okzipito-zervikale Fusionssystem bietet mehrere Implantatoptionen, um die Fixation am Okziput zu verbessern und die Implantatgröße zu minimieren. Okzipitalplatte, medial Okzipitalplatte, lateral Okzipitalbacken, 1 Loch Okzipitalbacken, 2 Löcher 1 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Okziputstäbe Operationstechnik OC-Verbinder • Top-Loading-Technologie • Erleichtert die Verbindung von Okzipitalplatte/-backe an Synapse-Schraube • Verfügbar gerade oder vorgebogen 110° • Verfügbar alsB3.5 mm undB4.0 mm • TAN (Ti-6Al-7Nb) Okzipitalbacken • Erleichtert Verbindung zu Stäben • Kleine Grundfläche, niedriges Profil • Erhältlich fürB3.5 mm oderB4.0 mm gerade oder vorgebogene Stäben • Reintitan (TICP) und TAN (Ti-6Al-7Nb) • Konfiguration mit ein oder zwei Schraubenlöchern verfügbar Okzipitalschrauben • B 4.5 mm TAN-Schrauben oderB5.0 mm (Emergency-) TAN-Schrauben • Stumpfe Spitze • 4–18 mm lang in 2 mm Schritten • Selbsthaltender Stardrive T15-Einsatz Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 1 AO PRINZIPIEN 1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinien für Osteosynthese.1 Diese sind: • Anatomische Ausrichtung • Stabile interne Fixation • Erhalt der Blutversorgung • Frühzeitige, aktive Mobilisierung Grundsätzlich sind die Ziele der Frakturbehandlung in den Extremitäten und bei der Wirbelsäulenversteifung die gleichen. Spezifisch für die Wirbelsäule ist das Ziel, geschädigten neuralen Elementen so viel Funktion wie möglich zurückzugeben.2 AO Prinzipien für die Wirbelsäule3 Erhalt der Blutversorgung Die geeignete atraumatische Technik gewährleistet minimale Retraktion oder Beeinträchtigung von Nervenwurzeln und Dura und erhält die Stabilität der Zwischenwirbelgelenke. Ideale Operationstechnik und optimales Implantatdesign minimieren die Schädigung der anatomischen Strukturen, d. h. Facettenkapseln und Weichteilansätze bleiben intakt und es wird eine physiologische Umgebung geschaffen, welche die Heilung begünstigt. Frühzeitige, aktive Mobilisierung Die Wiederherstellung der normalen spinalen Anatomie kann zu sofortiger Schmerzlinderung führen und dem Patienten ein aktiveres Leben bei besserer Funktionalität ermöglichen. Eine stabile Wirbelsäule führt zu geringeren Schmerzen und verbesserter Funktionalität. Anatomische Ausrichtung Für die Wirbelsäule bedeutet dies die Wiederherstellung und den Erhalt der natürlichen Krümmung sowie der Schutzfunktion der Wirbelsäule. Durch Wiederherstellung dieser natürlichen Anatomie kann die Biomechanik der Wirbelsäule verbessert und eine Linderung der Schmerzen erreicht werden. Stabile interne Fixation In der Wirbelsäule soll mittels Osteosynthese nicht nur die Integrität eines beweglichen Segmentes erhalten werden, sondern darüber hinaus das Gleichgewicht und die physiologische dreidimensionale Form der Wirbelsäule.3 Ein stabiles Wirbelsäulensegment begünstigt die Knochenfusion am Übergang von Lamina und Pedikel. üller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal M Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed. 1991. Corr. 3rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Ibid. 3 Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme 1 4 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN Das Synthes Okzipito-zervikale Fusionssystem ist zusammen mit einem Synthes posterioren Schrauben-Stab- System (z. B. Synapse und Axon) für die Stabilisierung und Begünstigung der Fusion der Halswirbelsäule und dem okzipito-zervikalen Übergang (Okziput Th3) bei den folgenden Indikationen vorgesehen: Indikationen Okzipito-zervikale Instabilitäten und Instabilitäten der oberen Halswirbelsäule: • Rheumatoide Arthritis • Kongenitale Anomalien • Posttraumatische Zustände • Tumoren • Infektionen Instabilitäten der unteren Hals- und der oberen Brust wirbelsäule: • Posttraumatische Zustände • Tumoren • Latrogene Instabilitäten nach Laminektomie usw. Degenerative und schmerzhafte posttraumatische Zustände der unteren Hals- und der oberen Brustwirbelsäule. Anteriore zervikale Fusionen, die zusätzliche posteriore Stabilisierung benötigen. Kontraindikationen • Wirbeldestruktion zusammen mit einem Verlust der ventralen Abstützung (aufgrund von Tumoren, Frakturen und Infektionen) führen zu einer schweren Instabilität der Halswirbelsäule und oberen Brustwirbelsäule. In einem solchen Fall reicht die Stabilisierung mit diesem System nicht aus. Zusätzliche anteriore Stabilisierung ist absolut notwendig. • Schwere Osteoporose Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 5 VORBEREITUNG 1 Vorbereitung Empfohlene Sets 01.601.022 Okzipito-zervikales Fusionssystem 3.5, in Vario Case (alle Implantate sind nicht steril und nur für B 3.5 mm Stäbe) 01.614.022 Synapse System 3.5, in Vario Case (alle Implantate sind nicht steril und nur für B 3.5 mm Stäbe) Implantate sind auch steril verfügbar. Optionale Sets 01.601.026 Okzipito-zervikales Fusionssystem 4.0, in Vario Case (alle Implantate sind steril und nur für B 4.0 mm Stäbe) 01.615.022 Synapse System 4.0, in Vario Case (alle Implantate sind steril und nur für B 4.0 mm Stäbe) 187.098 Axon in Vario Case Hinweis: Stäbe für das Synapse System sind verfügbar in B 3.5 mm und B 4.0 mm. Wenn B 4.0 mm Stäbe verwendet werden, müssen diese mit den oben aufgeführten Synapse 4.0 Schrauben / OC-Fusion 4.0 Platten / Backen und dem Synapse-/Okzipito-zervikalen Fusionsinstrumentensatz 4.0 kombiniert werden. 6 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 2 Präoperative Planung Alle erforderlichen bildgebenden Untersuchungen sollten für die Planung der Implantatpositionen und zur Visualisierung der Patientenanatomie verfügbar sein. 3 Patient lagern Bei Verfahren zur okzipito-zervikalen Fusion ist die Lagerung des Patienten enorm wichtig. Den Patienten mit sicher immobilisiertem Kopf in Bauchlage lagern. Die korrekte Lagerung des Patienten muss vor dem Abdecken über direkte Visualisierung und röntgenologisch überprüft werden. Warnung: Bei der Lagerung des Patienten immer vorsichtig vorgehen, da eine physiologische Körperstellung eventuell nicht erreicht werden kann. 4 Zugang Den routinemäßigen operativen Zugang wählen und Dornfortsätze und Laminae der zu versteifenden Wirbel sowie die externe okzipitale Protuberanz freilegen. 5 Instrumente montieren Folgende Instrumente müssen vor dem Gebrauch montiert werden: • Tiefenmessgerät • Gewindeschneider für Kortikalisschraube • Bohr- und Gewindeschneiderhülse mit Skala Instrumente gemäß den Montageanweisungen montieren, erhältlich bei: www.synthes.com/reprocessing Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 7 OKZIPITO-ZERVIKALE FIXATION MIT OKZIPITALPLATTE Abgebildet mit Synapse; kann auch mit Axon verwendet werden 1 Fixation an der zervikalen und oberen thorakalen Wirbelsäule Empfohlenes Set 01.614.022 Synapse System 3.5, in Vario Case Optionale Sets 01.615.022 Synapse System 4.0, in Vario Case 187.098 Axon in Vario Case Je nach Pathologie des Patienten Knochenschrauben und/ oder -haken in die zervikale- und obere thorakale Wirbelsäule einbringen. Die Technik ist in der Synapse-Opera tionstechnik (016.000.981) oder Axon-Operationstechnik (016.000.179) beschrieben. 8 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 2 Form und Größe der Okzipitalplatte bestimmen Instrumente 03.161.001/ 03.161.002 Biegeschablone für Okzipitalplatte, medial, klein/groß 03.161.011/ 03.161.012 Biegeschablone für Okzipitalplatte, lateral, klein/groß 387.689Plattenhalter Eine Biegeschablone des Plattentyps auswählen, die am besten zum Okziput passt. Den medialen/lateralen Abstand zwischen den Stäben abschätzen, um die Platte mit der passenden Größe auszuwählen. Die Plattenschablone an die Anatomie anpassen. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 9 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalplatte 3 Okzipitalplatte biegen Instrument 03.161.042 Biegezange für Okzipitalplatte Mit der Biegezange die Platte an die Anatomie anpassen. Die Zange kann an jedem Abschnitt der Platte verwendet werden, einschließlich der Bereiche lateral der Stabaufnahmen. Optionales Instrument 391.880 Tonnenzange, Länge 180 mm Für stärkere Biegungen die Tonnenzange verwenden. Hinweise: • Extremes Biegen im Bereich der Führungsschiene des Stabhalteteils schränkt die mediale/laterale Anpassung des Stabhalteteils ein. • Extremes Biegen im Bereich der Schraubenlöcher schränkt die Möglichkeit ein, die Schraube korrekt einzubringen. Diese Seite muss in Bezug auf die Platte nach oben zeigen. Warnung: Platten sollten nicht wieder zurückgebogen werden. Stabhalteteil 11 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik Führungsschiene des Stabhalteteils 4 Bohren Instrumente 03.161.023 Bohr- und Gewindeschneiderhülse mit Skala, zu Nrn. 03.161.024 und 03.161.026 03.161.024Spiralbohrer B 3.2 mm mit Anschlag, Länge 245/69 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung 387.689Plattenhalter Optionales Instrument 03.161.105 Spiralbohrer B 3.2 mm, mit flexibler Welle, für Schnellkupplung Die Bohr- und Gewindeschneiderhülse auf die gewünschte Tiefe einstellen. Die Verriegelung der Bohr- und Gewindeschneiderhülse zurückschieben, um das Innenrohr freizugeben. Die Position des Innenrohrs im Fenster so einstellen, dass die Markierung am Innenrohr die benötigte Tiefe anzeigt. Die Verriegelung einrasten lassen, um die Bohr- und Gewindeschneiderhülse auf die gewünschte Tiefe einzustellen. Sicherstellen, dass die Platte vor dem Bohren gemäß der Anatomie des Patienten korrekt positioniert ist. Mit dem Spiralbohrer und der Bohr- und Gewindeschneiderhülse in die gewünschte Richtung und Tiefe bohren. Das Bohren muss durch die Okzipitalplatte erfolgen, um die korrekte Bohrtiefe sicherzustellen. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 11 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalplatte 5 Messen der Bohrtiefe Instrument 03.161.028 Tiefenmessgerät für Schrauben B 3.5 bis 5.0 mm, Messbereich bis 50 mm Die Bohrtiefe mit dem Tiefenmessgerät bestätigen und die entsprechende Schraubenlänge auswählen. Das Tiefenmessgerät muss direkt auf dem Knochen aufsetzen. Hinweis: Das Tiefenmessgerät misst die Nutzlänge. Bei einer Messung von z. B. 10 mm auf dem Tiefenmessgerät eine 10-mm-Schraube wählen. Warnung: Das Tiefenmessgerät nicht zu tief einführen, um die korrekte Bohrtiefe zu bestimmen und Schäden am Weichgewebe zu vermeiden. 11 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 6 Gewinde schneiden Instrumente 03.161.023 Bohr- und Gewindeschneiderhülse mit Skala, zu Nrn. 03.161.024 und 03.161.026 03.161.026 Gewindeschneider für Kortikalisschraube B 4.5 mm, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung Mit dem Gewindeschneider und der Bohr- und Gewindeschneiderhülse auf die gewünschte Tiefe schneiden. Das Gewindeschneiden muss durch die Okzipitalplatte erfolgen, um die korrekte Schneidtiefe sicherzustellen. Hinweis: Gewindeschneiden wird für alle Schrauben empfohlen. Optionale Instrumente 03.161.027 Gewindeschneider für Kortikalisschraube B 4.5 mm, mit Kardangelenk, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Die Gewindeschneidetiefe einstellen, indem die Gewindeschneiderhülse (1) durch drehen auf die gewünschte Tiefe eingestellt wird. Die Gewindeschneiderhülse arretieren, indem die Verschlussmutter (2) nach unten gedreht wird, bis sie die Gewindeschneiderhülse berührt. Verschlussmutter handfest anziehen. Die Haltezange verwenden, um axiale Kraft auszuüben und Stabilität zu geben. Das Gewindeschneiden muss durch die Okzipitalplatte erfolgen, um die korrekte Bohrtiefe sicherzustellen. 2 1 Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 11 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalplatte 7 Schraube einbringen Instrumente 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung Die gewählte B 4.5 mm Okzipitalschraube aus dem Schraubeneinsatz aufnehmen. Schraube einbringen und provisorisch anziehen. Hinweis: Es kann eine B 5.0 mm Okzipitalschraube verwendet werden, wenn die primäre Schraube keine optimale Fixation hat. Optionale Instrumente 03.161.031 Schraubenziehereinsatz Stardrive T15, selbsthaltend, mit Kardangelenk, für Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Alternativ kann der Schraubenziehereinsatz mit Kardangelenk verwendet werden, um die gewählte Schraube einzubringen. Die Haltezange verwenden, um axiale Kraft auszuüben und Stabilität zu geben. 11 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 8 Restliche Schrauben einbringen Die Schritte 4–7 wiederholen, um die verbleibenden Schrauben einzubringen. Hinweis: Es sollten mindestens drei Schrauben verwendet werden. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 11 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalplatte 9 Probestab anbiegen Instrument 388.868Probestab B 3.5 mm Optionales Instrument 03.614.055 Schablone für Okzipitalwinkel Den Probestab an die Anatomie anpassen und vollständig in die Knochenschrauben einsetzen. Die okzipito-zervikale Biegung anlegen und ausreichend Stablänge für die Verbindung mit der Okzipitalplatte sicherstellen. Wird die Schablone für Okzipitalwinkel verwendet, die Schablone in ein Stabhalteteil der Okzipitalplatte legen und den gegenüberliegenden Arm drehen, bis er mit der erforderlichen Anatomie übereinstimmt. Die Schablone entfernen und den angezeigten erforderlichen Winkel ablesen. 11 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 10 Biegen und Schneiden des Stabes Instrumente 389.478 Biegezange für Stäbe B 3.5 mm 391.990 Schneidezange für Platten und Stäbe Optionales Instrument 03.615.011 Stabschneider für Stäbe B 4.0 mm Den Stab mit der Biegezange so biegen, dass er mit der Biegung des Probestabs übereinstimmt. Die Biegezange kann für beide Stäbe B 3.5 mm und B 4.0 mm verwendet werden. Den Stab mit der Schneidezange auf die geeignete Länge kürzen. Warnung: Wiederholtes Biegen oder Zurückbiegen kann den Stab schwächen. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 11 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalplatte 11 Stab anbringen Instrumente 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung 03.161.041 Positionierungsinstrument für Okzipitalplatte Optionales Instrument 03.615.007 Positionierungsinstrument für Okzipitalplatte, für Stäbe B 4.0 mm Positionierungsinstrument verwenden, um die Platzierung des Stabs und das Einführen der Verriegelungsschraube zu erleichtern. Stab in das Stabhalteteil einführen. Sicherstellen, dass der Stab leicht über das Ende der Platte hinausragt. Provisorisch die Verriegelungsschraube mit dem Schrauben ziehereinsatz Stardrive anziehen. Die Haltezange kann für beide Stäbe B 3.5 mm und B 4.0 mm verwendet werden. 11 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik Optionale Instrumente 03.161.031 Schraubenziehereinsatz Stardrive T15, selbsthaltend, mit Kardangelenk, für Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Alternativ kann der Schraubenziehereinsatz mit Kardangelenk verwendet werden, um die Verriegelungsschraube provisorisch anzuziehen. Die Haltezange verwenden, um axiale Kraft und Stabilität zu verleihen. 12 Stab in kontralaterale Seite einführen Die Schritte 9–11 wiederholen, um den Stab auf der kontralateralen Seite einzuführen. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 11 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalplatte 13 Abschließendes Festziehen Instrumente 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung 03.161.041 Positionierungsinstrument für Okzipitalplatte Optionales Instrument 03.615.007 Positionierungsinstrument für Okzipitalplatte, für Stäbe B 4.0 mm Alle Okzipital- und Verriegelungsschrauben mithilfe des Schraubenziehereinsatzes Stardrive mit dem Handstück mit Schnellkupplung fest anziehen. Um ein Gegenmoment beim Anziehen der Verriegelungsschrauben zu erreichen, kann das Positionierungsinstrument verwendet werden. Optionale Instrumente 03.161.031 Schraubenziehereinsatz Stardrive T15, selbsthaltend, mit Kardangelenk, für Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Alternativ kann der Schraubenziehereinsatz mit Kardangelenk zum endgültigen Anziehen der Okzipital- und Verriegelungsschrauben verwendet werden. Die Haltezange verwenden, um axiale Kraft auszuüben und Stabilität zu geben. Um ein Gegenmoment beim Anziehen der Verriegelungsschrauben zu erreichen, kann das Positionierungsinstrument verwendet werden. 22 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik OKZIPITO-ZERVIKALE FIXATION MIT OKZIPITALBACKEN Abgebildet mit Synapse; kann auch mit Axon verwendet werden 1 Fixation an der zervikalen und oberen thorakalen Wirbelsäule Empfohlenes Set 01.614.022 Synapse System 3.5, in Vario Case Optionale Sets 01.615.022 Synapse System 4.0, in Vario Case 187.098 Axon in Vario Case Je nach Pathologie des Patienten Knochenschrauben und/ oder -haken in die zervikale- und obere thorakale Wirbelsäule einbringen. Die Technik ist in der Synapse-Opera tionstechnik (016.000.981) oder Axon-Operationstechnik (016.000.179) beschrieben. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 22 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalbacken 2 Probestab anbiegen Instrument 388.868Probestab B 3.5 mm Den Probestab an die Anatomie anpassen und vollständig in die Knochenschrauben einsetzen. Okzipito-zervikale Biegung anlegen und ausreichend Stablänge für die Verbindung mit der Okzipitalbacke sicherstellen. 22 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 3 Biegen und Schneiden des Stabes Instrumente 389.478 Biegezange für Stäbe B 3.5 mm 391.990 Schneidezange für Platten und Stäbe Optionales Instrument 03.615.011 Stabschneider für Stäbe B 4.0 mm Den Stab mit der Biegezange so biegen, dass er mit der Biegung des Probestabs übereinstimmt. Die Biegezange kann für beide Stäbe B 3.5 mm und B 4.0 mm verwendet werden. Den Stab mit der Schneidezange auf die geeignete Länge kürzen. Warnung: Wiederholtes Biegen oder Zurückbiegen kann den Stab schwächen. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 22 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalbacken 4 Okzipitalbacke an Stab befestigen Instrumente 324.107 Handstück mit Schnellkupplung 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Provisorisch die Okzipitalbacke am Stab befestigen, indem die Stellschraube in der Backe angezogen wird. Hinweis: Die Haltezange kann für beide Stäbe B 3.5 mm und B 4.0 mm verwendet werden. 22 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 5 Bohren Instrumente 03.161.023 Bohr- und Gewindeschneiderhülse mit Skala, zu Nrn. 03.161.024 und 03.161.026 03.161.024Spiralbohrer B 3.2 mm mit Anschlag, Länge 245/69 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Optionales Instrument 03.161.105Spiralbohrer B 3.2 mm, mit flexibler Welle, für Schnellkupplung Die Bohr- und Gewindeschneiderhülse auf die gewünschte Tiefe einstellen. Die Verriegelung der Bohr- und Gewindeschneiderhülse zurückschieben, um das Innenrohr freizugeben. Die Position des Innenrohrs im Fenster so einstellen, dass die Markierung am Innenrohr die benötigte Tiefe anzeigt. Die Verriegelung einrasten lassen, um die Bohr- und Gewindeschneiderhülse auf die gewünschte Tiefe einzustellen. Mit dem Spiralbohrer und der Bohr- und Gewindeschneiderhülse in die gewünschte Richtung und Tiefe bohren. Das Bohren muss durch die Okzipitalbacke erfolgen, um die korrekte Bohrtiefe sicherzustellen. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 22 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalbacken 6 Messen der Bohrtiefe Instrument 03.161.028 Tiefenmessgerät für Schrauben B 3.5 bis 5.0 mm, Messbereich bis 50 mm Die Bohrtiefe mit dem Tiefenmessgerät bestätigen und die entsprechende Schraubenlänge auswählen. Das Tiefenmessgerät muss direkt auf dem Knochen sitzen. Hinweis: Das Tiefenmessgerät misst die Nutzlänge. Bei einer Messung von z. B. 10 mm auf dem Tiefenmessgerät eine 10-mm-Schraube wählen. Warnung: Das Tiefenmessgerät nicht zu tief einführen, um die korrekte Bohrtiefe zu bestimmen und Schäden am Weichgewebe zu vermeiden. 7 Gewinde schneiden Instrumente 03.161.023 Bohr- und Gewindeschneiderhülse mit Skala, zu Nrn. 03.161.024 und 03.161.026 03.161.026 Gewindeschneider für Kortikalisschraube B 4.5 mm, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung Mit dem Gewindeschneider und der Bohr- und Gewindeschneiderhülse auf die gewünschte Tiefe schneiden. Das Gewindeschneiden muss durch die Okzipitalbacke erfolgen, um die korrekte Schneidtiefe sicherzustellen. Hinweis: Gewindeschneiden wird für alle Schrauben empfohlen. 22 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik Optionale Instrumente 03.161.027 Gewindeschneider für Kortikalisschraube B 4.5 mm, mit Kardangelenk, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Die Gewindeschneidetiefe einstellen, indem die Gewindeschneiderhülse (1) durch drehen auf die gewünschte Tiefe eingestellt wird. Die Gewindeschneiderhülse arretieren, indem die Verschlussmutter (2) nach unten gedreht wird, bis sie die Gewindeschneiderhülse berührt. Verschlussmutter handfest anziehen. Die Haltezange verwenden, um axiale Kraft auszuüben und Stabilität zu geben. Das Gewindeschneiden muss durch die Okzipitalbacke erfolgen, um die korrekte Schneidtiefe sicherzustellen. 2 1 Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 22 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalbacken 8 Schraube einbringen Instrumente 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung Die gewählte B 4.5 mm Okzipitalschraube aus dem Schraubeneinsatz aufnehmen. Schraube einbringen und provisorisch anziehen. Hinweis: Es kann eine B 5.0 mm Okzipitalschraube verwendet werden, wenn die primäre Schraube keine optimale Fixation hat. Optionale Instrumente 03.161.031 Schraubenziehereinsatz Stardrive T15, selbsthaltend, mit Kardangelenk, für Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Alternativ kann der Schraubenziehereinsatz mit Kardangelenk verwendet werden, um die gewählte Schraube einzubringen. Die Haltezange verwenden, um axiale Kraft auszuüben und Stabilität zu geben. 22 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 9 Restliche Schrauben und Backen einbringen Die Schritte 4–8 wiederholen, um die verbleibenden Schrauben und Backen einzubringen. Hinweis: Es sollten mindestens zwei Backen pro Stab verwendet werden. 10 Zweiten Stab und restliche Backen und Schrauben einbringen Die Schritte 2–9 wiederholen, um die Implantate auf der kontralateralen Seite einzubringen. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 22 Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalbacken 11 Abschließendes Festziehen Instrumente 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung Alle Okzipitalschrauben und Fixierschrauben der Okzipitalbacken mithilfe des Schraubenziehereinsatzes mit dem Handstück mit Schnellkupplung fest anziehen. Optionale Instrumente 03.161.031 Schraubenziehereinsatz Stardrive T15, selbsthaltend, mit Kardangelenk, für Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Alternativ kann der Schraubenziehereinsatz mit Kardangelenk verwendet werden, um alle Okzipitalschrauben und Fixierschrauben der Okzipitalbacken endgültig anzuziehen. Die Haltezange verwenden, um axiale Kraft auszuüben und Stabilität zu geben. 33 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik OKZIPITO-ZERVIKALE FIXATION MIT OKZIPUTSTÄBEN Abgebildet mit Synapse; kann auch mit Axon verwendet werden 1 Fixation an der zervikalen und oberen thorakalen Wirbelsäule Empfohlenes Set 01.614.022 Synapse System 3.5, in Vario Case Optionale Sets 01.615.022 Synapse System 4.0, in Vario Case 187.098 Axon in Vario Case Je nach Pathologie des Patienten Knochenschrauben und/ oder -haken in die zervikale- und obere thorakale Wirbelsäule einbringen. Die Technik ist in der Synapse-Opera tionstechnik (016.000.981) oder Axon-Operationstechnik (016.000.179) beschrieben. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 33 Okzipito-zervikale Fixation mit Okziputstäben 2 Probestab anbiegen Instrument 03.161.003Okziput-Probestab B 3.5 mm Den Okziput-Probestab an die Anatomie anpassen und vollständig in die Knochenschrauben einsetzen. 33 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 3 Okziputstab biegen und schneiden Instrumente 389.478 Biegezange für Stäbe B 3.5 mm 391.990 Schneidezange für Platten und Stäbe Optionales Instrument 03.615.011 Stabschneider für Stäbe B 4.0 mm Den Okziputstab mit der Biegezange so biegen, dass er mit der Biegung des Okziput-Probestabs übereinstimmt. Die Biegezange kann für beide Stäbe B 3.5 mm und B 4.0 mm verwendet werden. Den Stab mit der Schneidezange auf die geeignete Länge kürzen. Warnung: Wiederholtes Biegen oder Zurückbiegen kann den Stab schwächen. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 33 Okzipito-zervikale Fixation mit Okziputstäben 4 Bohren Instrumente 03.161.023 Bohr- und Gewindeschneiderhülse mit Skala, zu Nrn. 03.161.024 und 03.161.026 03.161.024Spiralbohrer B 3.2 mm mit Anschlag, Länge 245/69 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Optionales Instrument 03.161.105Spiralbohrer B 3.2 mm, mit flexibler Welle, für Schnellkupplung Die Bohr- und Gewindeschneiderhülse auf die gewünschte Tiefe einstellen. Die Verriegelung der Bohr- und Gewindeschneiderhülse zurückschieben, um das Innenrohr freizugeben. Die Position des Innenrohrs im Fenster so einstellen, dass die Markierung am Innenrohr die benötigte Tiefe anzeigt. Die Verriegelung einrasten lassen, um die Bohr- und Gewindeschneiderhülse auf die gewünschte Tiefe einzustellen. Mit dem Spiralbohrer und der Bohr- und Gewindeschneiderhülse in die gewünschte Richtung und Tiefe bohren. Das Bohren muss durch den Okziputstab erfolgen, um die korrekte Bohrtiefe sicherzustellen. Hinweis: Die Haltezange kann für beide Stäbe B 3.5 mm und B 4.0 mm verwendet werden. 33 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 5 Messen der Bohrtiefe Instrument 03.161.028 Tiefenmessgerät für Schrauben B 3.5 bis 5.0 mm, Messbereich bis 50 mm Die Bohrtiefe mit dem Tiefenmessgerät bestätigen und die entsprechende Schraubenlänge auswählen. Das Tiefenmessgerät muss direkt auf dem Knochen sitzen. Hinweis: Das Tiefenmessgerät misst die Nutzlänge. Bei einer Messung von z. B. 10 mm auf dem Tiefenmessgerät eine 10-mm-Schraube wählen. Warnung: Das Tiefenmessgerät nicht zu tief einführen, um die korrekte Bohrtiefe zu bestimmen und Schäden am Weichgewebe zu vermeiden. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 33 Okzipito-zervikale Fixation mit Okziputstäben 6 Gewinde schneiden Instrumente 03.161.023 Bohr- und Gewindeschneiderhülse mit Skala, zu Nrn. 03.161.024 und 03.161.026 03.161.026 Gewindeschneider für Kortikalisschraube B 4.5 mm, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung Mit dem Gewindeschneider und der Bohr- und Gewindeschneiderhülse auf die gewünschte Tiefe schneiden. Das Gewindeschneiden muss durch den Okziputstab erfolgen, um die korrekte Schneidtiefe sicherzustellen. Hinweis: Gewindeschneiden wird für alle Schrauben empfohlen. 33 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik Optionale Instrumente 03.161.027 Gewindeschneider für Kortikalisschraube B 4.5 mm, mit Kardangelenk, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Die Gewindeschneidetiefe einstellen, indem die Gewindeschneiderhülse (1) durch drehen auf die gewünschte Tiefe eingestellt wird. Die Gewindeschneiderhülse arretieren, indem die Verschlussmutter (2) nach unten gedreht wird, bis sie die Gewindeschneiderhülse berührt. Verschlussmutter handfest anziehen. Die Haltezange verwenden, um axiale Kraft auszuüben und Stabilität zu geben. Das Gewindeschneiden muss durch den Okziputstab erfolgen, um die korrekte Schneidtiefe sicherzustellen. 2 1 Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 33 Okzipito-zervikale Fixation mit Okziputstäben 7 Schraube einbringen Instrumente 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung Die gewählte B 4.5 mm Okzipitalschraube aus dem Schraubeneinsatz aufnehmen. Schraube einbringen und provisorisch anziehen. Hinweis: Es kann eine B 5.0 mm Okzipitalschraube verwendet werden, wenn die primäre Schraube keine optimale Fixation hat. Optionale Instrumente 03.161.031 Schraubenziehereinsatz Stardrive T15, selbsthaltend, mit Kardangelenk, für Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Alternativ den Schraubenziehereinsatz mit Kardangelenk verwenden, um die gewählte Schraube einzubringen. Die Haltezange verwenden, um axiale Kraft auszuüben und Stabilität zu geben. 33 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 8 Restliche Schrauben einbringen Die Schritte 4–7 wiederholen, um die verbleibenden Schrauben einzubringen. Hinweis: Es sollten mindestens drei Schrauben pro Okziputstab verwendet werden. 9 Zweiten Okziputstab und entsprechenden Schrauben einbringen Die Schritte 2–8 wiederholen, um den zweiten Okziputstab und die entsprechenden Schrauben einzubringen. Hinweis: Es sollten mindestens drei Schrauben pro Okziputstab verwendet werden. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 33 Okzipito-zervikale Fixation mit Okziputstäben 10 Abschließendes Festziehen Instrumente 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung Alle Okzipitalschrauben mithilfe des Schraubenziehereinsatzes mit dem Handstück mit Schnellkupplung fest anziehen. Optionale Instrumente 03.161.031 Schraubenziehereinsatz Stardrive T15, selbsthaltend, mit Kardangelenk, für Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Alternativ kann der Schraubenziehereinsatz mit Kardangelenk verwendet werden, um die Okzipitalschrauben endgültig anzuziehen. Die Haltezange verwenden, um axiale Kraft auszuüben und Stabilität zu geben. 44 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik OPTIONALE TECHNIK: OC-VERBINDER TOP-LOADING MIT OKZIPITALPLATTE Abgebildet zusammen mit Synapse 3.5; kann auch mit Synapse 4.0 verwendet werden. 1 Fixation an der zervikalen- und oberen thorakalen Wirbelsäule Empfohlenes Set Instrument 01.614.022 Synapse System 3.5, in Vario Case 01.601.026 Okzipito-zervikales Fusionssystem 4.0, in Vario Case Optionales Set 01.615.022 Synapse System 4.0, in Vario Case Je nach Pathologie des Patienten Knochenschrauben und/ oder -haken in die zervikale- und obere thorakale Wirbelsäule einführen. Die Technik ist in der Synapse-Operationstechnik (016.000.981) beschrieben. Hinweis: Die am weitesten kranial gelegene Verriegelungsschraube muss durch eine Verriegelungsschraube für Querverbinder ausgetauscht werden, wie in der Synapse Operationstechnik (016.000.981) unter dem folgenden Abschnitt beschrieben ist: Weitere Technik: Querverbinder Kopf-zu-Kopf. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 44 Optionale Technik: OC-Verbinder Top-Loading mit Okzipitalplatte 2 Okzipitalplatte einbringen Die Schritte 3–8 wie oben aufgeführt im Abschnitt «Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalplatte» befolgen, um die Okzipitalplatte einzubringen. 3 Biegen und Schneiden des OC-Verbinders Instrumente 389.478 Biegezange für Stäbe B 3.5 mm 391.990 Schneidezange für Platten und Stäbe Optionales Instrument 03.615.011 Stabschneider für Stäbe B 4.0 mm Den Stabteil des OC-Verbinders mit der Biegezange biegen, um ihn an die Biegung des Probestabs und/oder den Winkel der Schablone für Okzipitalwinkel anzupassen, der in Schritt 9 des Abschnitts «Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalplatte» gemessen worden ist. Die Biegezange kann für beide Stäbe B 3.5 mm und B 4.0 mm verwendet werden. Den Stab mit der Schneidezange auf die geeignete Länge kürzen. Warnungen: • Wiederholtes Biegen oder Zurückbiegen kann den OC-Verbinder schwächen. • Biegen des Stabes im Bereich der Schlaufe kann zu Schäden an der Buchse/Schlaufe führen. 44 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 4 Verriegelungsschraube für Querverbinder einbringen Instrument 03.614.019 Schraubenziehereinsatz Stardrive für Verriegelungsschraube, T15, für Schnellkupplung 03.614.026Stößel 03.614.035 Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung Optionale Instrumente 03.615.010 Stößel für Stäbe B 4.0 mm 03.614.027Stabeindrücker 03.615.009 Stabeindrücker für B 4.0 mm Stäbe 03.615.042 Griff für Stabeindrückzange mit Schnellmutter Eine Verriegelungsschraube für Querverbinder in die oberste Schraube einführen und mit dem Schraubenziehereinsatz und dem Handgriff mit Drehmomentbegrenzer 2.0 Nm, fest anziehen. Den Handgriff mit Drehmomentbegrenzer 2.0 Nm drehen, bis er klickt. Hinweis: Für das Verriegeln des Aufbaus kann statt des Stößels der Stabeindrücker benutzt werden. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 44 Optionale Technik: OC-Verbinder Top-Loading mit Okzipitalplatte 5 OC-Verbinder einbringen Instrument 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Mit Schraubenziehereinsatz Stardrive und Handgriff mit Drehmomentbegrenzer 2.0 Nm sicherstellen, dass die Verriegelungsschraube für Querverbinder fest angezogen ist. Den Handgriff mit Drehmomentbegrenzer drehen, bis er einmal klickt. Die Schlaufe des OC-Verbinders über der Verriegelungsschraube für Querverbinder mithilfe der Haltezange platzieren. 44 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 6 OC-Verbinder in die Okzipitalplatte einbringen Instrumente 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung 03.161.041 Positionierungsinstrument für Okzipitalplatte Optionales Instrument 03.615.007 Positionierungsinstrument für Okzipitalplatte, für Stäbe 4.0 mm Den Stab des OC-Verbinders in das Stabhalteteil der Platte einführen. Sicherstellen, dass der Stab leicht über das Ende der Platte hinausragt. Provisorisch die Verriegelungsschraube mit dem Schraubenziehereinsatz Stardrive anziehen. Die Haltezange kann für beide Stäbe 3.5 mm und 4.0 mm verwendet werden. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 44 Optionale Technik: OC-Verbinder Top-Loading mit Okzipitalplatte 7 Verschlussmutter für transversale Verbinder einbringen Instrumente 03.614.048 Schraubenziehereinsatz Stardrive für Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm, für Schnellkupplung 03.614.035 Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung 03.615.040 Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm, für Verschlussmutter B 7.5 mm Verschlussmutter auswählen und mit dem Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm auf der Verriegelungsschraube platzieren. Zum Ausrichten, den Schraubenziehereinsatz Stardrive in die Durchbohrung des Drehmomentbegrenzers 2.5 Nm einführen und den T15-Antrieb einrasten lassen. Die Verschlussmutter locker auf die Verriegelungsschraube aufschrauben. 44 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 8 Abschließendes Festziehen Instrumente 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung 03.161.041 Positionierungsinstrument für Okzipitalplatte 03.614.048 Schraubenziehereinsatz Stardrive für Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm, für Schnellkupplung 03.614.035 Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung 03.615.040 Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm, für Verschlussmutter B 7.5 mm Optionales Instrument 03.615.007 Positionierungsinstrument für Okzipitalplatte, für Stäbe 4.0 mm Die Verschlussmutter mit dem Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm für Verschlussmutter fest anziehen. Den Handgriff drehen, bis er einmal klickt. Der Schraubenziehereinsatz Stardrive für Drehmomentbegrenzer und das Handstück mit Schnellkupplung können als Gegenmoment verwendet werden. Die Okzipitalschrauben mit dem Schraubenziehereinsatz Stardrive fest anziehen. Um Gegenmoment zu erreichen, kann das Positionierungsinstrument verwendet werden. Nur mit einer Hand anziehen. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 44 Optionale Technik: OC-Verbinder Top-Loading mit Okzipitalplatte 9 OC-Verbinder auf kontralateraler Seite einbringen Alle Schritte wiederholen, um den OC-Verbinder auf der kontralateralen Seite einzubringen. 44 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik OPTIONALE TECHNIK: OC-VERBINDER TOP-LOADING MIT OKZIPITALBACKEN Abgebildet zusammen mit Synapse 3.5; kann auch mit Synapse 4.0 verwendet werden. 1 Fixation an der zervikalen- und oberen thorakalen Wirbelsäule Empfohlenes Set Instrument 01.614.022 Synapse System 3.5, in Vario Case Optionale Sets 01.615.022 Synapse System 4.0, in Vario Case 01.601.026 Okzipito-zervikales Fusionssystem 4.0, in Vario Case Je nach Pathologie des Patienten Knochenschrauben und/ oder -haken in die zervikale und obere thorakale Wirbelsäule einbringen. Die Technik ist in der Synapse-Operationstechnik (016.000.981) beschrieben. Hinweis: Die am weitesten kranial gelegene Verriegelungsschraube muss durch eine Verriegelungsschraube für Querverbinder ausgetauscht werden, wie in der Synapse Operationstechnik (016.000.981) unter dem folgenden Abschnitt beschrieben ist: Weitere Technik: Querverbinder Kopf-zu-Kopf. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 44 Optionale Technik: OC-Verbinder Top-Loading mit Okzipitalbacken 2 Biegen und Schneiden des OC-Verbinders Instrumente 389.478 Biegezange für Stäbe B 3.5 mm 391.990 Schneidezange für Platten und Stäbe Optionales Instrument 03.615.011 Stabschneider für Stäbe B 4.0 mm Den Stabteil des OC-Verbinders mit der Biegezange biegen, um ihn an die Biegung des Probestabs anzupassen, die in Schritt 2 des Abschnitts «Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalbacke» geschaffen worden ist. Die Biegezange kann für beide Stäbe B 3.5 mm und B 4.0 mm verwendet werden. Den Stab mit der Schneidezange auf die geeignete Länge kürzen. Warnungen: • Wiederholtes Biegen oder Zurückbiegen kann den OC-Verbinder schwächen. • Biegen des Stabes im Bereich der Schlaufe kann zu Schäden an der Buchse/Schlaufe führen. 55 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 3 Okzipitalbacke an OC-Verbinder anbringen Instrumente 324.107 Handstück mit Schnellkupplung 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Provisorisch die Okzipitalbacke am OC-Verbinder befestigen, indem die Stellschraube in der Backe angezogen wird. Hinweis: Die Haltezange kann für beide Stäbe 3.5 mm und 4.0 mm verwendet werden. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 55 Optionale Technik: OC-Verbinder Top-Loading mit Okzipitalbacken 4 Verriegelungsschraube für Querverbinder einbringen Instrumente 03.614.019 Schraubenziehereinsatz Stardrive für Verriegelungsschraube, T15, für Schnellkupplung 03.614.026Stößel 03.614.035 Handgriff mit Drehmomentbegrenzer, 2.0 Nm, mit Schnellkupplung Optionale Instrumente 03.615.010 Stößel für Stäbe B 4.0 mm 03.614.027Stabeindrücker 03.615.009 Stabeindrücker für B 4.0 mm Stäbe 03.615.042 Griff für Stabeindrückzange mit Schnellmutter Eine Verriegelungsschraube für Querverbinder in die oberste Schraube einführen und mit dem Schraubenziehereinsatz und dem Handgriff mit Drehmomentbegrenzer 2.0 Nm, fest anziehen. Den Handgriff mit Drehmomentbegrenzer 2.0 Nm drehen, bis er klickt. Hinweis: Für das Verriegeln des Aufbaus kann statt des Stößels der Stabeindrücker benutzt werden. 55 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 5 OC-Verbinder auf Verriegelungsschraube für Querverbinder aufsetzen Instrument 388.407 Haltezange für Stäbe B 3.5 mm, Länge 181 mm Mit Schraubenziehereinsatz Stardrive und Handgriff mit Drehmomentbegrenzer 2.0 Nm sicherstellen, dass die Verriegelungsschraube für Querverbinder fest angezogen ist. Den Handgriff mit Drehmomentbegrenzer drehen, bis er einmal klickt. Mithilfe der Haltezange die Schlaufe des OC-Verbinders über der Verriegelungsschraube für Querverbinder platzieren. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 55 Optionale Technik: OC-Verbinder Top-Loading mit Okzipitalbacken 6 Okzipitalbacke einführen Befolgen Sie die oben beschriebenen Schritte im Abschnitt: Okzipito-zervikale Fixation mit Okzipitalbacken. Schritte 5–11. 55 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 7 Verschlussmutter für Querverbinder einbringen und Konstrukt fixieren Instrumente 03.614.048 Schraubenziehereinsatz Stardrive für Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm, für Schnellkupplung 324.107 Handstück mit Schnellkupplung 03.615.040 Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm, für Verschlussmutter B 7.5 mm Mit dem Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm die Verschlussmutter auf der Verriegelungsschraube platzieren. Zum Ausrichten den Schraubenziehereinsatz Stardrive und den Handgriff mit Drehmomentbegrenzer in die Durchbohrung des Drehmomentbegrenzers 2.5 Nm einführen und den T15-Antrieb einrasten lassen. Die Verschlussmutter locker auf die Verriegelungsschraube aufschrauben. Die Verschlussmutter mit dem Drehmomentbegrenzer 2.5 Nm für Verschlussmutter fest anziehen. Den Handgriff drehen, bis er einmal klickt. Der Schraubenziehereinsatz Stardrive für Drehmomentbegrenzer und das Handstück mit Schnellkupplung können als Gegenmoment verwendet werden. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 55 Optionale Technik: OC-Verbinder Top-Loading mit Okzipitalbacken 8 OC-Verbinder auf kontralateraler Seite einbringen Die Schritte 2–7 wiederholen, um den OC-Verbinder auf der kontralateralen Seite einzubringen. 55 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik IMPLANTATE* Okzipitalplatten • Reintitan (TiCP) und TAN (Ti-6Al-7Nb) • Erlauben 15° Abwinkelung der Schrauben • Platten für mediale/laterale Stabplatzierung Für B 3.5 mm Stäbe Art. Nr. Typ Breite 04.161.001 Medial 50 mm 04.161.002 Medial 60 mm 04.161.011 Lateral 50 mm 04.161.012 Lateral 60 mm Medial, 50 mm breit Medial, 60 mm breit Lateral, 50 mm breit Lateral, 60 mm breit Medial, 50 mm breit Medial, 60 mm breit Lateral, 50 mm breit Lateral, 60 mm breit Für B 4.0 mm Stäbe Art. Nr. Typ Breite 04.615.601S Medial 50 mm 04.615.602S Medial 60 mm 04.615.611S Lateral 50 mm 04.615.612S Lateral 60 mm * Alle Implantate zum Gebrauch mit 3.5 mm Stäben sind steril und unsteril erhältlich. Ein «S» zur Artikelnummer hinzufügen. Alle Implantate zum Gebrauch mit 4.0 mm Stäben sind, falls nicht anders vermerkt, ausschließlich steril erhältlich. Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 55 Implantate Okzipitalbacken • Reintitan (TiCP) und TAN (Ti-6Al-7Nb) • Konfiguration mit einem oder zwei Schraubenlöchern • Erlauben 15° Abwinkelung der Schrauben • Backe erleichtert einfache Verbindung mit dem Stab • Kleine Grundfläche/niedriges Profil FürB3.5 mm Stäbe Art. Nr. Typ 04.161.023 1 Loch 04.161.024 2 Löcher FürB4.0 mm Stäbe Art. Nr. Typ 04.615.623S 1 Loch 04.615.624S 2 Löcher Okzipitalbacken fürB4.0 mm Stäbe sind nur steril erhältlich. 58 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik OC-Verbinder Gerade • Titanlegierung (TAN) • Top-Loading für einfachen Gebrauch 04.161.034OC-Verbinder B 3.5 mm, gerade, Top-Loading 04.614.634SOC-Verbinder B 4.0mm, gerade, Top-Loading, steril OC-Verbinder 110° • Titanlegierung (TAN) • Top-Loading für einfachen Gebrauch 04.614.641OC-Verbinder B 3.5 mm, abgewinkelt, 110°, Top-Loading 04.615.641SOC-Verbinder B 4.0 mm, abgewinkelt, 110°, Top-Loading, steril Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 55 Implantate Okziputstab • Titanlegierung (TAN) Art. Nr. Gesamtlänge B 04.161.030 230 mm 3.5 mm 04.615.630S 230 mm 4.0 mm Stab • Titanlegierung (TAN) • Spannungsfrei, für den Erhalt der Biegefestigkeit Art. Nr. Winkel Gesamtlänge B 04.161.050 70° 240 mm 3.5 mm 04.161.051 80° 240 mm 3.5 mm 04.161.052 90° 240 mm 3.5 mm 04.161.053 100° 240 mm 3.5 mm 04.161.032 110° 240 mm 3.5 mm 04.161.054 120° 240 mm 3.5 mm 04.161.055 130° 240 mm 3.5 mm 04.615.650S 70° 240 mm 4.0 mm 04.615.651S 80° 240 mm 4.0 mm 04.615.652S 90° 240 mm 4.0 mm 04.615.653S 100° 240 mm 4.0 mm 04.615.632S 110° 240 mm 4.0 mm 04.615.654S 120° 240 mm 4.0 mm 04.615.655S 130° 240 mm 4.0 mm 61 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik Verriegelungsschraube • Titanlegierung (TAN) • Selbsthaltender Stardrive T15-Einsatz Art. Nr. 04.614.508 Verriegelungsschraube Synapse, Titanlegierung (TAN) 406.104 Verriegelungsschraube Axon, Titanlegierung (TAN) Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 61 Implantate Okzipitalschrauben B 4.5 mm • Titanlegierung (TAN) • Spiralbohrer B 3.2 mm • Gewindeschneider B 4.5 mm • Längen 4 mm bis 18 mm in 2 mm Schritten • Selbsthaltender Stardrive T15-Einsatz • Stumpfe Spitze Art. Nr. Knochenhalt 04.601.104 4 mm 04.601.106 6 mm 04.601.108 8 mm 04.601.110 10 mm 04.601.112 12 mm 04.601.114 14 mm 04.601.116 16 mm 04.601.118 18 mm 66 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik Okzipitalschrauben B 5.0 mm • Titanlegierung (TAN) • Emergency-Schraube für Schrauben B 4.5 mm • Längen 4 mm bis 18 mm in 2 mm Schritten • Selbsthaltender Stardrive T15-Einsatz • Stumpfe Spitze Art. Nr. Knochenhalt 04.601.204 4 mm 04.601.206 6 mm 04.601.208 8 mm 04.601.210 10 mm 04.601.212 12 mm 04.601.214 14 mm 04.601.216 16 mm 04.601.218 18 mm Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 66 INSTRUMENTE 03.161.001 Biegeschablone für Okzipitalplatte, medial, klein 03.161.002 Biegeschablone für Okzipitalplatte, medial, groß 03.161.011 Biegeschablone für Okzipitalplatte, lateral, klein 03.161.012 Biegeschablone für Okzipitalplatte, lateral, groß 388.868 ProbestabB3.5 mm 03.161.003 Okziput-ProbestabB3.5 mm 64 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 387.689Plattenhalter 391.880 Tonnenzange, Länge 180 mm 03.161.042 Biegezange für Okzipitalplatte 03.161.023 Bohr- und Gewindeschneiderhülse mit Skala, zu Nrn. 03.161.024 und 03.161.026 324.107 Handstück mit Schnellkupplung Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 66 Instrumente 03.161.024Spiralbohrer B 3.2 mm mit Anschlag, Länge 245/69 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung 03.161.026 Gewindeschneider für Kortikalisschraube B 4.5 mm, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 03.161.027 Gewindeschneider für Kortikalisschraube B 4.5 mm, mit Kardangelenk, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 03.161.028 Tiefenmessgerät für Schrauben B 3.5 bis 5.0 mm, Messbereich bis 50 mm 388.392 Schraubenziehereinsatz Stardrive 3.5, T15, selbsthaltend, Länge 245 mm, für Schnellkupplung 03.161.031 Schraubenziehereinsatz Stardrive T15, selbsthaltend, mit Kardangelenk, für Schnellkupplung 66 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik 388.407 Haltezange für StäbeB3.5 mm, Länge 181 mm 03.161.041 Positionierungsinstrument für Okzipitalplatte 03.615.007 Positionierungsinstrument für Okzipitalplatte, für StäbeB4.0 mm 03.161.105 SpiralbohrerB3.2 mm, mit flexibler Welle, für Schnellkupplung 03.614.055 Schablone für Okzipitalwinkel Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik DePuy Synthes 67 KOMPATIBILITÄT DES OKZIPITO-ZERVIKALEN FUSIONSSYSTEMS Okzipito-zervikales Fusionssystem Okzipitalplatten Okzipitalbacken 3.5 4.0 Medial u u Lateral u u 1 Loch u u 2 Löcher u u Okzipitalschrauben B 4.5 mm und B 5.0 mm TAN-Schrauben 4–18 mm lang in 2 mm Schritten Stäbe B 3.5 mm gerade und vorgebo- B 4.0 mm gerade und vorgebogene Stäbe gene Stäbe Okziputstäbe u Verriegelungsschrauben (für Okzipitalplatten) Axon u u Synapse u Unsterile Implantate u Sterile Implantate u 66 DePuy Synthes Okzipito-zervikales Fusionssystem Operationstechnik u BIOMATERIALIEN Zur Begünstigung und Förderung der Fusion wird häufig Knochentransplantat in die lateralen Rinnen eingebracht. Ein geeignetes Knochenersatzmaterial (z. B. chronOS, DBX) kann allein oder in Kombination mit Autotransplantat verwendet werden. In der nebenstehenden Abbildung wurde der Aufbau durch chronOS Strip, vorgefertigt ergänzt, einem Knochenersatzmaterial, das sich optimal an die Anatomie des Patienten und die implantierte Hardware anpasst. Die Perfusion von chronOs Strip mit entnommenem Knochenmark begünstigt die Osseointegration. chronOS Strip, vorgefertigt, steril 07.801.200.02S 47 × 18 × 3 Packung zu 2 Stück Länge Dicke Okzipito-zervikales Fusionssystem Länge Operationstechnik Dicke DePuy Synthes 69 Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten weltweit erhältlich. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu 0123 © DePuy Synthes Spine, ein Geschäftsbereich von Synthes GmbH. 2016. 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