Expert ALFN. Lateraler Femurnagel für Jugendliche.

Expert ALFN. Lateraler Femurnagel
für Jugendliche.
Operationstechnik
EXPERT
Nagelsystem
Dieses Dokument ist nicht zur
Verteilung in den USA bestimmt.
Instrumente und Implantate
geprüft und freigegeben von
der AO Foundation.
Bildverstärkerkontrolle
Warnung
Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes
Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte
durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.
Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und Pflege
Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und
Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von
Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege
wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von
Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie
bitte der Synthes Broschüre «Wichtige Informationen» (SE_023827),
als Download erhältlich unter:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
Expert ALFN 2
AO Prinzipien 4
Indikationen5
Klinische Fälle
Operationstechnik
6
Präoperative Planung
10
Eröffnung des Femurs
13
Nagelinsertion18
Verriegelungsmöglichkeiten23
Proximale Verriegelung – Standard
25
Rekonstruktion (optional)
29
Distale Verriegelung
34
Einbringen der Verschlussschraube
39
Implantatentfernung41
ProduktinformationImplantate
47
Instrumente51
• Vergleichstabelle
62
• Gebrauchsinformation
64
Setliste66
• Modulare Siebe
66
• Vario Cases
70
Optional:
Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)
MRT-Hinweise
74
76
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 1
Expert ALFN
Laterales Femurnagelsystem für Jugendliche
Nageldesign
–– Speziell für die laterale Insertion durch den Trochanter
major entwickeltes Design
–– Anatomisches Nageldesign basierend auf den Ergebnissen
einer Studie zur Navigation des femoralen Markraums*
–– Durchbohrter Titannagel für Marknagelung in aufgebohrter oder unaufgebohrter Technik
–– Längen von 240 mm bis 400 mm, in 20-mm-Abstufungen
–– Speziell entwickelt für Patienten, für die elastische Titannägel nicht gross genug sind, für die der Expert Laterale
Femurnagel für Erwachsene jedoch zu gross ist
–– Nägel mit einem Durchmesser von 8.2 mm, 9.0 mm und
10.0 mm, proximales Nageldurchmesser jeweils 11.0 mm
Verschlussschrauben
–– Verhindern das Einwachsen von Gewebe in den Nagel
und erleichtern die Nagelextraktion
–– Selbsthaltender Stardrive T40 Antrieb erleichtert Aufnahme und Insertion
–– Durchbohrt für Insertion über Führungsdraht
–– 0 mm Verschlussschraube schliesst bündig mit Nagelende
ab
–– 5 mm, 10 mm und 15 mm Verlängerungen verlängern die
Nagellänge bei übertief eingebrachtem Nagel
* Ehmke L, Polzin B, Roth C, Bottlang M (2006) Femoral Nailing Through
the Trochanter: The Reamer Pathway Indicates A Helical Shape. Journal
of Orthopedic Trauma Vol. 20 (Number 10): 668–674
2 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Optimiertes Instrumentarium
–– Einfach zu handhabende Instrumente erleichtern die Operation
–– Der Bohrdorn mit Kugelspitze lässt sich durch den Nagel
und die Insertionsinstrumente entfernen, ein AustauschMarkraumrohr wird nicht benötigt
–– Auf die Anforderungen der Klinik zugeschnitten als:
–– Ergänzungsset zum Expert Lateralen Femurnagelsystem
für Erwachsene
oder
–– Standard-Instrumentenset für den Expert Lateralen
Femurnagel für Jugendliche
Standard-Verriegelungsschrauben
–– Doppelgängiges Gewinde erleichtert die Insertion
–– Das dichter am Schraubenkopf sitzende Gewinde sorgt für
verbesserten Halt in der nahen Kortikalis und erhöht die
Stabilität
–– Die Titanlegierung TAN* bietet verbesserte mechanische
Eigenschaften und höhere Dauerfestigkeit
–– Selbstschneidende stumpfe Spitze
–– Der selbsthaltende Stardrive T25 Antrieb bietet gegenüber
einem Sechskantantrieb eine verbesserte Drehmomentübertragung und einen erhöhten Ausziehwiderstand und
gewährleistet die sichere Aufnahme der Verriegelungsschrauben
–– Durchmesser 4.0 mm
Hüftschrauben B 5.0 mm
–– Längen von 50 mm bis 125 mm, in 5-mm-Abstufungen
–– Selbsthaltender Stardrive T25 Antrieb
–– Titanlegierung*
* Titan/6% Aluminium/7% Niobium-Legierung
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 3
AO Prinzipien
1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinien
für Osteosynthese.1,2
Anatomische Reposition
Wiederherstellung der anatomischen
Verhältnisse durch Frakturreposition
und Fixation.
Stabile Fixation
Absolute oder relative Stabilität
durch Fixation der Fraktur, je nach
Erfordernissen der Fraktur, Verletzung und des Patienten.
Frühzeitige, aktive Mobilisierung
Frühzeitige und sichere Mobilisierung des verletzten Körperteils und
Rehabilitation des Patienten.
Erhalt der Blutversorgung
Erhalt der Blutversorgung der Weichteile und Knochen durch schonende
Repositionstechniken und vorsichtige
Handhabung.
üller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal
M
Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991
2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd
ed. Stuttgart, New York: Thieme
1
4 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Indikationen
Der Expert Laterale Femurnagel für Jugendliche und Erwachsene mit kleiner Statur ist zur Stabilisierung der nachstehend
aufgeführten Frakturen indiziert:
–– Frakturen des Femurschafts
–– Subtrochantäre Frakturen
–– Ipsilaterale Hals-/Schaftfrakturen
–– Drohende pathologische Frakturen
–– Non-Unions (Pseudarthrosenbildung) und Mal-Unions
(Ausheilung in Fehlstellung)
Hinweis: ASLS, das winkelstabile Verriegelungssystem,
ist in Fällen indiziert, bei denen erhöhte Stabilität erforderlich ist, zum Beispiel bei Frakturen nahe der
Metaphyse oder bei schlechter Knochenqualität.
Weitere Einzelheiten zum Prinzip des intramedullären
Fixateurs siehe die Operationstechnik «Winkelstabiles
Verriegelungssystem (ASLS)» (016.000.708) und den
Flyer zum ASLS-Konzept (016.001.017).
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 5
Klinische Fälle
Fall 1 – Standardmässige transversale Verriegelung
–– 16-jähriges Mädchen, 45 kg
–– Isolierte transversale Femurschaftfrakt
präoperativ
Fall 2 – Antegrade Verriegelung
–– 15-jähriger Junge, 55 kg
–– Schräge Femurschaftfraktur im mittleren Schaftbereich
präoperativ
6 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
intraoperativ
Nachuntersuchung (6 Wochen
postoperativ)
postoperativ
Nachuntersuchung (4 Monate
postoperativ)
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 7
Klinische Fälle
Fall 3 – Rekonstruktionsverriegelung
–– 12-jähriger Junge, 43 kg
–– Pathologische proximale Femurschaftfraktur
präoperativ
Fall 4 – Distale Verriegelung
–– 12-jähriger Junge, 30 kg
–– Schräge Femurschaftfraktur im distalen Drittel
präoperativ
8 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
postoperativ
Nachuntersuchung (3 Wochen
postoperativ)
postoperativ
Nachuntersuchung (1 Monat
postoperativ)
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 9
Präoperative Planung
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche, für rechtes Femur
1.0 Vergrösserungsfaktor
0
10
20
30
40
50
60
Synthes and Expert are trademarks of Synthes, Inc. or its affiliates
400 mm
380 mm
380 mm
340 mm
320 mm
280 mm
300 mm
360 mm
400 mm
Expert Lateraler Femurnagel
für Jugendliche, für
rechtes Femur
360 mm
340 mm
320 mm
300 mm
260 mm
280 mm
240 mm
240 mm
260 mm
30100064
Hüftschraube Stardrive 5.0 mm, TAN [04.031.020–04.031.035]
© 12/2009 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved
Verriegelungsschraube Stardrive 4.0 mm, TAN [04.005.408–04.005.470]
70
80
90
100mm
Nur zur Verwendung mit den Original-AO/ASIFInstrumenten und Implantaten
Hinweis: Die Schablonen stehen in zwei Grössen zur
Verfügung: 100% und 115% Vergrösserung. Letztere
entspricht 115% der tatsächlichen Implantatgrösse und
damit der typischen röntgenologischen Vergrösserung. Abweichungen des Vergrösserungsfaktors sind
jedoch nicht ungewöhnlich.
1
Patient lagern
Den Patienten in Seit- oder Rückenlage auf einen röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch oder einen Frakturtisch
lagern. Den C-Bogen so positionieren, dass die Visualisierung
des proximalen Femurs in AP und lateraler Ansicht möglich
ist.
Um den Zugang zum Markraum zu erleichtern, den Oberkörper etwa 10°–15° zur kontralateralen Seite abduzieren und
das betroffene Bein um 10°–15° adduzieren.
Betroffenes Bein
in 10°–15° Adduktion
11 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
9 mm
8.2 mm
8.2 mm
9 mm
10 mm
5 mm
0 mm
15 mm
10 mm
Laterale Ansicht
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
034.000.600 AA
Für die Nagellänge die Schablone auf die AP Röntgenaufnahme des unverletzten Femurs legen und gemäss Anatomie
des Patienten die passende Nagellänge bestimmen. Bei der
Wahl der Nagelgrösse Markraumdurchmesser, Frakturbild,
Anatomie des Patienten und postoperatives Belastungsprotokoll berücksichtigen.
Verschlussschrauben
Für den Nageldurchmesser die Schablone auf die AP oder laterale Röntgenaufnahme des betroffenen Femurs legen und
den Durchmesser des Markraums an der für den Nagel engsten Stelle (Isthmus) messen.
10 mm
A/P Ansicht
Ö034.000.600_AAjä
Durchmesser 8.2 mm, 9 mm und 10 mm, Länge 240 mm bis 400 mm
15 m
m
10 m
m
5m
m
0m
m
Die AO präoperative Planungsschablone für den Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche (034.000.600/605) verwenden, um Nageldurchmesser und Nagellänge abzuschätzen.
2
Fraktur reponieren
Die Fraktur geschlossen unter Bildverstärkerkontrolle durch
manuellen axialen Zug reponieren. Unter bestimmten Umständen ist die Verwendung des grossen Distraktors (siehe
Operationstechnik 016.000.038) angezeigt.
3
Nagellänge bestimmen
Instrument
03.010.020Messlehre für Expert Femurnägel
Nach Reposition der Femurfraktur der erforderliche Nageldurchmesser bestimmen.
Den C-Bogen für eine Aufnahme des proximalen Femurs in
der AP Ansicht positionieren. Mithilfe der langen Zange die
Messlehre am lateralen Oberschenkel auf Höhe des Femurs
und parallel zum Femurschaft anlegen. Die Messlehre ausrichten, sodass das proximale Ende der Messlehre auf Höhe
der gewünschten Nageleintrittsstelle liegt.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 11
Präoperative Planung
Den C-Bogen auf das distale Femur ausrichten. Beim Verschieben des C-Bogens von proximal nach distal die ordnungsgemässe Reposition der Fraktur überprüfen. Das proximale Ende der Messlehre an die markierte Hautstelle bringen
und eine AP Aufnahme des distalen Femurs anfertigen.
Die Nagellänge direkt an der Messlehre auf dem Röntgenbild
ablesen. Entweder den Messwert unmittelbar proximal der
Epiphysenfuge oder den Wert auf Höhe der gewählten Insertionstiefe auswählen.
Hinweis: Es wird empfohlen, bei allen Frakturen den
jeweils längsten geeigneten Nagel zu wählen. Eine
transphysäre Fixation ist jedoch zu vermeiden. Die
Anatomie des Patienten oder ein zu einem früheren
Zeitpunkt eingesetztes Implantat müssen berücksichtigt werden. Das distale Nagelende sollte etwa 15 mm
proximal der Ephiphysenfuge sitzen.
Bei der Bestimmung der Nagellänge muss eine even
tuell geplante Kompression mittels Rückschlagtechnik
oder Dynamisierung berücksichtigt werden. Ist Kompression mittels Rückschlagtechnik oder Dynamisierung geplant, einen entsprechend kürzeren Nagel
wählen. Die dynamische Verriegelungsmöglichkeit
gestattet 7 mm Bewegung.
4
Nageldurchmesser bestimmen
Instrument
03.010.023Messlehre für Nageldurchmesser
für Expert Femurnägel
Nach Reposition der Femurfraktur den erforderlichen Nageldurchmesser bestimmen.
Den C-Bogen für eine AP oder laterale Ansicht des Femurs
auf Höhe des engsten Bereichs des Markraums (Isthmus)
positionieren. Die Messlehre für Nageldurchmesser so über
dem Femur platzieren, dass die runde Durchmessermarkierung über dem Isthmus zentriert ist. Der Kreis, der den
Markraum optimal ausfüllt, gibt den erforderlichen Nageldurchmesser vor.
11 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Hinweis: Bei Marknagelung in aufgebohrter Technik
muss der Durchmesser des grössten verwendeten
Markraumbohrers mindestens 1.0 mm grösser sein als
der gewählte Nageldurchmesser.
Eröffnung des Femurs
1
Zugang
Die posteriore Kante des Trochanter major palpieren.
In der lateralen Ansicht je nach Anatomie des Patienten 2 bis
5 cm proximal der Spitze des Trochanter major auf einer Linie
mit der zentralen Markraumachse eine 3 cm lange Inzision
anlegen.
2
Nageleintrittspunkt bestimmen
12°
Der Eintrittspunkt liegt 12° lateral des Trochanter major,
gemessen von einem Punkt auf der Markraumachse 20 mm
distal des Trochanter minor.
Anders ausgedrückt liegt der Eintrittspunkt lateral des
Trochanter major, auf einer Höhe mit dem superioren Aspekt
der Femurhalsbasis (unmittelbar über der Fossa piriformis).
Um diesen Punkt zu bestimmen, von der Basis des Femur
halses eine horizontale Linie bis zum lateralen Aspekt des
Femurs ziehen.
20 mm
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 11
Eröffnung des Femurs
3
Führungsdraht einbringen
Instrumente
03.010.500
Griff mit Schnellkupplung
und
03.010.505Gewebeschutzhülse 13.0 für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche, mit
Schnellkupplung
und
03.010.510Mehrfachbohrbüchse für Gewebeschutzhülse 13.0
oder
03.010.031Bohrbüchse 13.0/3.2, für antegraden
Zugang
und
03.010.229
Gewebeschutzhülse 15.5/13.7,
Länge 122.5 mm
und
357.393Trokar B 3.2 mm, Länge 172 mm
357.399Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm
Die Montage aus Gewebeschutzhülse, Bohrbüchse und
Trokar durch die Inzision bis zum Knochen einbringen.
Den Trokar entfernen. Den Führungsdraht durch die Bohrbüchse einbringen.
Den Führungsdraht von lateral in einem Winkel von 12° zur
Markraumachse einbringen, sodass die Führungsdrahtspitze
mittig im Markraum sitzt, 20 mm distal des Trochanter
minor.
Sicherstellen, dass die Position des Führungsdrahts am lateralen Aspekt des Femurs ausreichend Platz für den Spiralbohrer zur Eröffnung des Markraums gewährleistet.
In der lateralen Ansicht muss der Führungsdraht zentriert im
Markraum sitzen.
11 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
4
Proximalen femoralen Markraum eröffnen
Erforderliches Set
189.060SynReam Intramedulläres Aufbohrsystem
in Vario Case
Instrumente
03.010.229 Gewebeschutzhülse 15.5/13.7, Länge
122.5 mm
oder
03.010.510Mehrfachbohrbüchse für Gewebeschutzhülse 13.0
und
03.010.500
Griff mit Schnellkupplung
351.270 Spiralbohrer B 13.0 mm
357.399Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm
Kortikalis aufbohren
Den Spiralbohrer durch die Gewebeschutzhülse einführen
und die Kortikalis aufbohren, bis der Spiralbohrer an der
Hülse anschlägt.
Führungsdraht, Spiralbohrer und Gewebeschutzhülse ent
fernen.
Vorsichtsmassnahme: Den Führungsdraht verwerfen.
Nicht wiederverwenden.
Ist Marknagelung in aufgebohrter Technik geplant,
mit Schritt 5 auf Seite 17 fortfahren.
Proximales Femur aufbohren
Den Bohrdorn  2.5 mm einbringen. Unter Verwendung der
flexiblen Bohrer das proximale Femur bis auf eine Tiefe von
circa 75 mm aufbohren. Mit einem Bohrer B 8.5 mm beginnen und mit einem Bohrer B 13.0 mm abschliessen.
75 mm
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 11
Eröffnung des Femurs
Alternative Technik (mit Pfriem)
Alternative Instrumente
03.010.041Pfriem B 14.0/3.2 mm, durchbohrt
357.399Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm
Den durchbohrten Pfriem über den Führungsdraht schieben
und unter Drehbewegungen bis auf eine Tiefe von circa
75 mm einbringen.
Führungsdraht und Pfriem entfernen.
Vorsichtsmassnahme: Den Führungsdraht nach Eröffnung des proximalen Femurs verwerfen. Nicht wiederverwenden.
11 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
5
Markraum aufbohren (optional)
Instrumente
189.060/SynReam Intramedulläres
175.500
Aufbohrsystem
03.010.093Alternatives Instrument: Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher
B 8.0 mm
Hinweis: Einzelheiten zur Verwendung des SynReam
Intramedullären Aufbohrsystems siehe SynReam
Operationstechnik, Lit. Nr. 016.000.310.
Sofern erforderlich, den Femurkanal mit dem Markraum
bohrer auf den gewünschten Durchmesser vergrössern.
Die Reposition der Fraktur unter Bildverstärkerkontrolle
prüfen.
Bohrdorn einbringen
Den SynReam Bohrdorn auf die gewünschte Insertionstiefe
in den Markraum einbringen. Darauf achten, die Spitze korrekt im Markraum zu positionieren, da sie die endgültige distale Position des Expert ALFN bestimmt. Unter bestimmten
Umständen kann sich die Verwendung des Repositionsinstruments für Marknägel als hilfreich erweisen.
Bohren
Beginnend mit dem Bohrkopf B 8.5 mm den Markraum auf
den Durchmesser des Nagels plus 0.5–1.5 mm aufbohren. In
0.5-mm-Schritten bohren, dabei den Bohrer unter konstantem, moderatem Druck vorschieben. Übermässigen Druck
vermeiden. Den Bohrer wiederholt etwas zurückziehen, um
Trümmer aus dem Markraum zu räumen.
Die Haltezange verwenden, um den Bohrdorn während des
Bohrvorgangs in Position zu halten und Rotation zu verhindern.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 11
Nagelinsertion
1
Insertionsinstrumente montieren
Instrumente
03.010.146 Verbindungsschraube, durchbohrt,
mit internem M6x1-Gewinde
und
03.010.488Zielbügel, röntgenstrahlendurchlässig,
Länge 100 mm, für Expert ALFN
oder
03.010.044Verbindungsschraube, durchbohrt,
für Expert Tibia- und Femurnägel,
zu Nr. 03.010.045
und
03.010.226Zielbügel für Expert Lateralen Femurnagel
für Jugendliche
03.010.093 Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf
B 8.0 mm
oder
03.010.517 Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm,
mit T-Griff, mit Kugelkopf,
Länge 322 mm
Die Zähne am Zielbügel in die Nuten am proximalen Ende
des Expert Lateralen Femurnagels für Jugendliche einpassen.
Die Verbindungsschraube in den Zielbügel einbringen und
mit dem 8.0-mm-Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf
in das proximale Nagelende schrauben.
Zur leichteren Identifizierung sind die Expert Lateralen
Femurnägel für Jugendliche am proximalen Nagelende mit
einer Links-/Rechtskennzeichnung versehen (LEFT/RIGHT).
11 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Die Verbindungsschraube auf den Stössel für Bohrdorn schieben. Die Montage in den Zielbügel einbringen und die Zähne
am Zielbügel in die Nuten am Nagel einpassen. Die Verbindungsschraube mit dem Sechskantschraubenzieher am Stössel für Bohrdorn in den Nagel schrauben. Kugelkopf mit dem
8.0-mm-Sechskantenschraubenzieher sichern.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 11
Nagelinsertion
2
Nagel einbringen
Instrumente
03.010.523 Schlagaufsatz mit Gewinde, für Zielbügel
und
03.010.522 Kombihammer, 500 g
und
03.010.170Führungsstange
oder
03.010.047
Verbindungsstück, für Zielbügel
und
03.010.056Kombihammer 700 g, aufsteckbar,
zu Nr. 357.220
und
357.220
Führungsstange, zu Nr. 357.250
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf
B 8.0 mm
oder
03.010.517Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm,
mit T-Griff, mit Kugelkopf,
Länge 322 mm
321.170 Stiftschlüssel B 4.5 mm, Länge 120 mm
321.160 Ringgabelschlüssel B 11.0 mm
357.398 Sechskantschaft, B 8.0 mm, durchbohrt,
kurz, Länge 125 mm
Das Verbindungsstück in die Nut am Zielbügel schieben und
mit dem 11.0-mm-Ringgabelschlüssel sichern. Sofern die
Anatomie des Patienten dies zulässt, den Schlagaufsatz in
der medialen Position befestigen.
Den Zielbügel nach anterior ausrichten. Die Reposition der
Fraktur mit dem C-Bogen überprüfen. Den Nagel so tief wie
möglich einbringen.
Der Nagel wird bei der Insertion um circa 90° gedreht. Beim
Einbringen des letzten Drittels der Nagellänge dreht sich der
Zielbügel von anterior nach lateral. Dreht der Nagel nicht in
die laterale Position, den Nagel entfernen, den Zielbügel in
der Sagittalebene leicht nach lateral ausrichten und den Nagel erneut einbringen.
22 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Unter Bildverstärkerkontrolle die Passage des Nagels über die
Frakturstelle überwachen und in zwei Ebenen kontrollieren,
um eine Fehlausrichtung zu vermeiden.
Falls gewünscht, den Nagel mit leichten Hammerschlägen
einbringen.
Um den Kopf des Kombihammers zu verriegeln, die Mutter
auf dem Gewinde unterhalb des Hammerkopfes fest anziehen. Sofern erforderlich den Stiftschlüssel verwenden. Mit
dem Hammer direkt auf den Schlagaufsatz schlagen.
Optional die Führungsstange in den Schlagaufsatz schrauben
und den Kombihammer im Gleitmodus verwenden. Die Mutter vom Gewinde unterhalb des Hammerkopfes lösen und
am Gewinde vor dem Handgriff sichern.
Vorsichtsmassnahme: Den Zielbügelaufsatz erst montieren, wenn der Nagel vollständig eingebracht ist.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 22
Nagelinsertion
3
Proximale Nagelposition kontrollieren
Den Nagel einbringen, bis das proximale Ende etwas unterhalb oder auf Höhe der Eintrittsstelle im Femur sitzt.
Die endgültige Nagelposition unter Bildverstärkerkontrolle in
der AP und lateralen Ansicht überprüfen.
Sind primäre Kompression oder sekundäre Dynamisierung
vorgesehen, wird empfohlen, den Nagel um mehr als 7 mm
tiefer einzubringen; dies entspricht dem maximalen Abstand
zwischen den Positionen der statischen oder dynamischen
Verriegelung.
Hinweis: Der Abstand zwischen den Markierungen am
Zielbügel beträgt 5 mm und entspricht den Verlängerungen der Verschlussschrauben. Diese Markierungen
können genutzt werden, um den Nagel gezielt übertief einzubringen.
4
Distale Nagelposition kontrollieren
Unter Bildverstärkerkontrolle sicherstellen, dass der Nagel
sowohl in der AP als auch in der lateralen Ansicht mittig im
Markraum sitzt. Die korrekte Ausrichtung der Frakturfragmente überprüfen.
Den Bohrdorn entfernen.
22 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Verriegelungsmöglichkeiten
130°
CCD
Proximale Verriegelung mit
Rekonstruktionsverriegelung
120°
Proximale Verriegelung mit 120°
Verriegelungsschraube
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 22
Verriegelungsmöglichkeiten
Proximale dynamisch transversale Verriegelung
22 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Proximale statisch transversale Verriegelung
Proximale Verriegelung – Standard
1
Verriegelungsoption auswählen
Für die Standardverriegelung stehen drei proximale Verriegelungsmögichkeiten mit Zielbügelaufsatz zur Verfügung:
1 120° antegrade Verriegelung
2 Dynamische Verriegelung (LM)
3 Statische Verriegelung (LM)
Für sofortige primäre Dynamisierung eine proximale
Verriegelungsschraube durch den dynamischen Schlitz einbringen. Sollte gegebenenfalls in der Zukunft Dynamisierung
erforderlich sein, die dynamische Verriegelungsmöglichkeit
mit dem 120° antegraden Verriegelungsloch wählen.
2
Zielbügelaufsatz montieren
Instrumente
03.010.092Sechskantschraubenzieher mit
Kugelkopf B 8.0 mm
oder
03.010.517 Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm,
mit T-Griff, mit Kugelkopf,
Länge 322 mm
03.010.227Zielbügelaufsatz für Expert Lateralen
Femurnagel für Jugendliche
oder
03.010.482 Zielbügelaufsatz, röntgenstrahlendurch
lässig, für Expert Lateralen Femurnagel für
Jugendliche
Unter Verwendung des 8.0-mm-Sechskantschraubenziehers
mit Kugelkopf sicherstellen, dass der Nagel fest mit dem Zielbügel verbunden ist. Den Zielbügelaufsatz an den Zielbügel
montieren.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 22
Proximale Verriegelung – Standard
3
Trokarmontage einbringen
Instrumente
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0,
Länge 188 mm
03.010.064 Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.069Trokar B 3.2 mm, zu Nr. 03.010.064
Die dreiteilige Trokarmontage (Gewebeschutzhülse, Bohrbüchse und Trokar) durch das gewünschte Loch im Zielbügelaufsatz einbringen, eine Stichinzision vornehmen und den
Trokar bis zum Knochen einbringen. Den Trokar entfernen.
Bei Verwendung der 120° antegraden Verriegelungsmöglichkeit die Trokarmontage durch das mit «120°» gekennzeichnete Loch im Zielbügel einbringen.
Vorsichtsmassnahme: Zielbügelaufsatz, Gewebeschutzhülse, Bohrbüchsen und Spiralbohrer dürfen
keiner Krafteinwirkung ausgesetzt werden. Solche
Kräfte können das genaue Zielen durch die proximalen
Verriegelungslöcher verhindern und die Spiralbohrer
beschädigen.
22 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
4
Bohren und Länge der Verriegelungsschraube
bestimmen
Instrumente
03.010.104 Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge
340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest an der lateralen
Kortikalis anliegt. Durch beide Kortikales bohren, bis die
Spitze des Spiralbohrers die ferne Kortikalis knapp durchstösst.
Die Bohrerposition überprüfen.
Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest an der lateralen Kortikalis anliegt. Am hinteren Ende der Bohrbüchse den Messwert an der Skala des kalibrierten Spiralbohrers ablesen.
Dieser Messwert entspricht der geeigneten Länge der Verriegelungsschraube. Spiralbohrer und Bohrbüchse entfernen.
Alternative Instrumente
03.010.072Tiefenmessgerät für Verriegelungs
schrauben, Messbereich bis 110 mm
oder
03.010.428Tiefenmessgerät für Verriegelungs
schrauben, Messbereich bis 110 mm
Nach dem Durchbohren beider Kortikales Spiralbohrer und
Bohrbüchse entfernen.
Das Tiefenmessgerät in zwei Komponenten zerlegen:
Aussenhülse und Messgerät mit Haken. Das Messgerät in die
Gewebeschutzhülse einbringen. Sicherstellen, dass der
Haken die ferne Kortikalis erfasst und die Gewebeschutzhülse fest an der lateralen Kortikalis anliegt.
Am hinteren Ende der Gewebeschutzhülse die geeignete
Länge der Verriegelungsschraube an der Skala des Tiefenmessgeräts ablesen.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 22
Proximale Verriegelung – Standard
Option: Verriegelung mit ASLS
Alternativ zu Standardverriegelungsschrauben kann ASLS,
das winkelstabile Verriegelungssystem, in jedes beliebige
runde Verriegelungsloch eines durchbohrten Synthes
Marknagels aus Titan eingebracht werden. Weitere Einzel
heiten zum Prinzip des intramedullären Fixateurs siehe die
Operationstechnik «Winkelstabiles Verriegelungssystem
(ASLS)» (016.000.708) und den Flyer zum ASLS-Konzept
(016.001.017). Für die Anwendung des ASLS sind Spezial
instrumente erforderlich.
3
Verriegelungsschraube einbringen
Instrumente
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25,
Länge 330 mm
oder
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25,
selbsthaltend, Länge 319 mm
Die Verriegelungsschraube der geeigneten Länge mit dem
Schraubenzieher Stardrive T25 aufnehmen und durch die
Gewebeschutzhülse einbringen. Die Position der Verriegelungsschraube unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen.
Die Spitze der Verriegelungsschraube sollte nicht mehr als
2–4 mm über die ferne Kortikalis hinausragen.
Hinweis: Eine Nut am Schraubenzieher bietet einen
ungefähren Hinweis, dass die Verriegelungsschraube
vollständig durch die Hülse eingebracht ist.
Sofern gewünscht, die Vorgehensweise wiederholen, um
eine zweite proximale Verriegelungsschraube einzubringen.
22 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Proximale Verriegelung –
Rekonstruktion (optional)
1
Nagelposition überprüfen
In der AP Ansicht die Insertionstiefe des Nagels justieren, um
sicherzustellen, dass beide Hüftschrauben durch den Femurhals in den Femurkopf eingebracht werden können.
Den Nagel justieren, um die korrekte Anteversion in der lateralen Ansicht einzustellen.
Vorsichtsmassnahme: Die Einstellung der korrekten
Anteversion vor Anlegen der Hautinzision ist massgeblich, um eine komplikationsfreie Insertion des
Führungsdrahts und der Hüftschrauben zu gewährleisten.
2
Zielbügelaufsatz montieren
Instrumente
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf
B 8.0 mm
oder
03.010.517Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm,
mit T-Griff, mit Kugelkopf,
Länge 322 mm
03.010.227 Zielbügelaufsatz für Expert Lateralen
Femurnagel für Jugendliche
oder
03.010.482 Zielbügelaufsatz, röntgenstrahlendurch
lässig, für Expert Lateralen Femurnagel für
Jugendliche
Mit dem 8.0-mm-Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf
sicherstellen, dass der Nagel fest mit dem Zielbügel verbunden ist. Den Zielbügelaufsatz an den Zielbügel montieren.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 22
Proximale Verriegelung – Rekonstruktion (optional)
3
Führungsdrähte für Hüftschrauben einbringen
Instrumente
03.010.075 Gewebeschutzhülse 11.5/8.5
03.010.076 Bohrbüchse 8.5/3.2, zu Nr. 03.010.075
03.010.077Trokar B 3.2 mm, zu Nr. 03.010.076
357.399Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm
Die beiden dreiteiligen Trokarmontagen (Gewebeschutzhülse, Bohrbüchse und Trokar) durch den Zielbügelaufsatz
einbringen. Eine Stichinzision anlegen und die Trokare bis
zum Knochen einbringen.
Die Exzenterhebel am Zielbügelaufsatz in Pfeilrichtung drehen, um die Gewebeschutzhülsen im Zielbügelaufsatz zu
verriegeln. Auf diese Weise wird ein korrekter Messwert für
die Hüftschrauben gewährleistet.
Den kaudalen Trokar entfernen.
33 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Bei Verknöcherung der Epiphysenfuge oder Epiphysenschluss
einen Führungsdraht bis auf eine Tiefe von etwa 5 mm vor
dem subchondralen Knochen in den Femurkopf einbringen.
Ist die Epiphysenfuge im Femurkopf noch nicht vollständig
verknöchert, den Führungsdraht bis kurz vor die Epiphysenfuge einbringen. Die Platzierung des Führungsdrahts unter
Bildverstärkerkontrolle in beiden Ebenen überprüfen.
Den kranialen Trokar entfernen und die beschriebene Vor
gehensweise für den zweiten Führungsdraht wiederholen.
Vorsichtsmassnahme: Zielbügelaufsatz, Gewebeschutzhülse und Bohrbüchsen dürfen keiner Krafteinwirkung ausgesetzt werden. Solche Kräfte können das
genaue Zielen durch die Verriegelungslöcher verhindern.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 33
Proximale Verriegelung – Rekonstruktion (optional)
4
Länge der kaudalen Hüftschraube und passenden
Bohrer bestimmen
Instrumente
03.010.493 Messstab für Führungsdrähte B 3.2 mm,
Länge 400 mm
oder
03.010.085 Messstab für Führungsdrähte B 3.2 mm,
Länge 400 mm
03.010.228 Bohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge
474 mm, 3-lippig, für Dentalkupplung,
für Hüftschraube Stardrive B 5.0 mm
03.010.079Klemmhülse
Die erforderliche Länge der kaudalen Hüftschraube ausmessen.
Sicherstellen, dass die Gewebeschutzhülse fest an der lateralen Kortikalis anliegt. Die Bohrbüchse entfernen und den
Messstab für Führungsdrähte über den Führungsdraht durch
die Gewebeschutzhülse und bis zum Knochen einbringen.
Die Länge der benötigten Hüftschraube direkt am Messstab
ablesen.
Den Messstab und den kaudalen Führungsdraht entfernen.
Um die gemessene Schraubenlänge am Stufenbohrer ein
zustellen, die Klemmhülse in der entsprechenden Position
fixieren.
Den Stufenbohrer durch die Gewebeschutzhülse gegen den
Knochen führen und bis zum Anschlag bohren.
33 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
5
Kaudale Hüftschraube einbringen
Instrumente
03.010.108 Schraubenzieher Stardrive, T25,
Länge 380 mm
oder
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25,
selbsthaltend, Länge 440 mm
Mit dem langen Schraubenzieher Stardrive T25 die geeignete
Hüftschraube aufnehmen und durch die Gewebeschutzhülse
in den Femurhals einbringen. Die Position der Verriegelungsschraube unter Bildverstärkerkontrolle in beiden Ebenen
überprüfen.
Eine Nut am Schraubenzieher zeigt an, wenn die Verriegelungsschraube vollständig eingebracht ist.
6
Kraniale Hüftschraube einbringen
Die Schritte 3 bis 5 für die wiederholen, um die kraniale
Hüftschraube einzubringen.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 33
Distale Verriegelung
1
Distal verriegeln
Distal stehen zwei transversale Verriegelungslöcher zur Verfügung.
2
Bildverstärker ausrichten
Vor dem Verriegeln des Nagels die Reposition und die korrekte Ausrichtung der Fragmente sowie die Beinlänge überprüfen.
Den C-Bogen so auf das frakturnächste Loch im Nagel ausrichten, dass in der Bildschirmmitte ein perfekter Kreis zu sehen ist.
3
Inzisionspunkt bestimmen
Über der Mitte des Lochs einen Kirschnerdraht auf die Haut
legen, um den Inzisionspunkt zu markieren. Eine Stichinzision
vornehmen.
33 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
4
Bohren
Standardverriegelung mit Verriegelungsschrauben
Instrumente
03.010.103 Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge
145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
Bei Anwendung der standardmässigen Freihandtechnik die
Spitze des Spiralbohrers durch die Inzision bis zum Knochen
einbringen.
Das Winkelgetriebe so neigen, dass die Spitze des Spiral
bohrers über dem Verriegelungsloch zentriert ist. Den Spiralbohrer in dieser Position halten und durch beide Kortikales
bohren.
Tipp:
Für eine bessere Kontrolle des Bohrers den maschinellen
Antrieb nach dem Durchbohren der nahen Kortikalis abschalten. Den Bohrer manuell durch das Verriegelungsloch führen.
Anschliessend den Antrieb wieder einschalten und durch die
ferne Kortikalis bohren.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 33
Distale Verriegelung
Alternative Instrumente
03.010.100 Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge
145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL
Mit dem röntgenstrahlendurchlässigen Winkelgetriebe unter
Bildverstärkerkontrolle die Spitze des Spiralbohrers durch die
Inzision gegen den Knochen führen.
Das Winkelgetriebe so neigen, dass die Spitze des Spiralbohrers über dem Verriegelungsloch zentriert ist. Der Spiralbohrer sollte den Kreis des Verriegelungslochs fast vollständig
ausfüllen. Den Spiralbohrer in dieser Position halten und
durch beide Kortikales bohren.
Option: Verriegelung mit ASLS
Alternativ zu Standardverriegelungsschrauben kann ASLS,
das winkelstabile Verriegelungssystem, in jedes beliebige
runde Verriegelungsloch eines durchbohrten Synthes Mark
nagels aus Titan eingebracht werden. Weitere Einzelheiten
zum Prinzip des intramedullären Fixateurs siehe die Opera
tionstechnik «Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)»
(016.000.708) und den Flyer zum ASLS-Konzept
(016.001.017). Für die Anwendung des ASLS sind Spezial
instrumente erforderlich.
33 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
5
Länge der Verriegelungsschraube bestimmen
Instrumente
03.010.100Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge
145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL
oder
03.010.103Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge
145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
03.010.428Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm
oder
03.010.072Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm
Sobald der Bohrer die ferne Kortikalis durchbohrt hat, den
Bohrvorgang stoppen. Den Antrieb oder das röntgen
strahlendurchlässige Winkelgetriebe vom Spiralbohrer lösen
und entfernen.
Die korrekte Position des Spiralbohrers in Relation zur fernen
femoralen Kortikalis überprüfen.
Den Messstab über den Spiralbohrer schieben. Am Ende des
Spiralbohrers den Messwert am Messstab ablesen. Dieser
Wert bezeichnet die geeignete Länge der Verriegelungsschraube.
Vorsichtsmassnahme: Die korrekte Position des Bohrers in Relation zur fernen Kortikalis ist massgeblich,
um die Länge der Verriegelungsschraube korrekt
auszumessen.
Alternatives Instrument
03.010.429
Messstab für Spiralbohrer, Länge 145 mm
oder
03.010.106Messstab für Spiralbohrer der Länge
145 mm, zu Nrn. 03.010.100 bis
03.010.105
Mit dem Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben die
Länge der Verriegelungsschraube ermitteln. Sicherstellen,
dass die Aussenhülse am Knochen anliegt und der Haken die
ferne Kortikalis erfasst.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 33
Distale Verriegelung
6
Verriegelungsschraube einbringen
Instrumente
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25, selbst
haltend, Länge 319 mm
oder
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25,
Länge 330 mm
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
oder
03.010.472 Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert,
Stardrive, T25/Sechskant B 3.5 mm, Länge
330 mm
Abbildung 1
Abbildung 2
Die Verriegelungsschraube der geeigneten Länge mit dem
Schraubenzieher Stardrive T25, allein oder bei Bedarf mit
Haltehülse, einbringen.
Position und Länge der Verriegelungsschraube unter Bild
verstärkerkontrolle überprüfen. Die Schraubenspitze sollte
circa 2 mm über die Kortikalis hinausragen. Falls erforderlich,
Vorgehensweise wiederholen, um eine zweite Verriegelungsschraube einzubringen.
Die Haltehülse wie nachstehend beschrieben verwenden:
Haltehülse auf den Schaft des Schraubenziehers und die
Spitze des Schraubenziehers in den Antrieb der Verriegelungsschraube setzen (Abbildung 1).
Haltehülse in Richtung Verriegelungsschraube schieben.
Die Verriegelungsschraube wird jetzt von der Haltehülse
gehalten.
Haltehülse durch Drehen im Gegenuhrzeigersinn verriegeln
(Abbildung 2). Haltehülse nach Einbringen der Verriegelungsschraube im Uhrzeigersinn lösen, nach hinten schieben und
ausklinken (Abbildung 3).
Die Schraubenlänge am Ende der Aussenhülse direkt am
Tiefenmessgerät ablesen.
33 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Abbildung 3
Einbringen der Verschlussschraube
1
Verschlussschraube einbringen
Instrumente
03.010.520 Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm
oder
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm
357.399 Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm
Eine Verschlussschraube mit der geeigneten Verlängerung
auswählen; 0 mm, wenn der Nagel nicht übertief eingebracht wurde, 5 mm, 10 mm oder 15 mm, wenn der Nagel
übertief eingebracht wurde.
Die Verschlussschrauben sind durchbohrt, damit sie falls
erforderlich über einen Führungsdraht eingebracht werden
können.
Die Insertionsinstrumente entfernen.
Optional für die Insertion der 0 mm Verschlussschraube nur
die Verbindungsschraube entfernen. Der Zielbügel kann in
Position verbleiben, um die Ausrichtung der Verschlussschraube im proximalen Nagelende zu erleichtern. Die 0 mm
Verschlussschraube passt durch die Durchbohrung des Zielbügels.
Den Führungsdraht in das proximale Nagelende einbringen.
Den Schraubenzieher Stardrive T40 axial auf die Verschlussschraube ausrichten und in den Schraubenantrieb drücken.
Um ein Verkanten zu vermeiden, die Verschlussschraube auf
die Nagelachse ausrichten und und gegen den Uhrzeigersinn
drehen, bis das Gewinde der Verschlussschraube auf das
Gewinde des Nagels ausgerichtet ist.
Anschliessend die Verschlussschraube im Uhrzeigersinn in
den Nagel schrauben.
Führungsdraht und Schraubenzieher entfernen.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 33
Einbringen der Verschlussschraube
Alternative Instrumente
03.010.111 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 190 mm, mit Hebelarm
321.160Ringgabelschlüssel B 11.0 mm
Alternativ kann der durchbohrte Stardrive Schraubenzieher
T40 mit Hebelarm zusammen mit dem 11 mm Ringgabelschlüssel verwendet werden, um die Verschlussschraube einzubringen.
44 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Implantatentfernung
1
Verschlussschraube und Verriegelungsschrauben
entfernen
Instrumente
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25, selbst
haltend, Länge 319 mm
oder
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25,
Länge 330 mm
03.010.520 Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm
oder
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm
357.399 Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm
Optionales Instrument
03.010.472 Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert,
Stardrive, T25/Sechskant B 3.5 mm,
Länge 330 mm
oder
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 44
Implantatentfernung
2
Extraktionsschraube einbringen und Führungsstange
befestigen
Instrumente
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25,
Länge 330 mm
oder
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25,
selbsthaltend, Länge 319 mm
357.133 Extraktionsschraube
357.220
Führungsstange, zu Nr. 357.250
oder
03.010.170Führungsstange
Die Extraktionsschraube vor dem Entfernen der letzten Verriegelungsschraube in den Nagel schrauben und festdrehen.
Die Verriegelungsschraube verhindert, dass der Nagel beim
Festziehen der Extraktionsschraube mitdreht.
Die Führungsstange an der Extraktionsschraube befestigen.
Die verbliebene Verriegelungsschraube mit dem Schraubenzieher entfernen. Die Implantatentfernung ist optional.
3
Nagel entfernen
Instrument
03.010.056 Kombihammer 700 g, aufsteckbar,
zu Nr. 357.220
oder
03.010.522 Kombihammer, 500 g
Den Nagel mit leichten Hammerschlägen herausschlagen.
Hinweis: Der Nagel dreht sich wie bei der Insertion um
circa 90°.
44 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Alternative Technik – Extraktionshaken
Für die Entfernung zerbrochener Nägel
Instrumente
355.399*Extraktionshaken B 3.7 mm, für durchbohrte Nägel
393.100 oder
393.105
Universalbohrfutter mit T-Griff
Universalbohrfutter, klein, mit T-Griff
Die im Abschnitt «Implantatentfernung» unter Schritt 1 und
2 beschriebene Vorgehensweise befolgen und anschliessend
die Extraktionsschraube aus dem Nagel entfernen.
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich.
Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um «S» ergänzen.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 44
Implantatentfernung
Option 1
1
Extraktionshaken und Universalbohrfutter montieren
Den Extraktionshaken in das Universalbohrfutter mit T-Griff
einsetzen. Den Haken parallel zum T-Griff ausrichten, um die
Visualisierung unter Durchleuchtung zu erleichtern.
2
Extraktionshaken in den Nagel einbringen
Den Extraktionshaken durch die Durchbohrung bis in das
distale Nagelfragment einbringen.
Vorsichtsmassnahme: Unter Bildverstärkerkontrolle die
ordnungsgemässe Passage des Hakens bestätigen und
sicherstellen, dass der Haken das distale Nagelfragment erfasst.
3
Nagel entfernen
Beide Nagelfragmente mit dem Extraktionshaken aus dem
Knochen ziehen.
Tipp: Um die Effektivität der angewendeten Extrak
tionskräfte zu maximieren, das Bein des Patienten
fixieren.
44 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Option 2
1
Proximales Nagelfragment entfernen
Den geeigneten Extraktionsbolzen oder die Extraktionsschraube in den Nagel schrauben. Das proximale Nagelfragment mithilfe des Extraktionsbolzens bzw. der Extraktionsschraube entfernen.
Tipp: Alternativ zu den Extraktionsinstrumenten den
Extraktionshaken verwenden.
2
Markraum aufbohren
Den Markraum auf den Nageldurchmesser plus 1 mm aufbohren, um einen Extraktionspfad für das distale Nagelfragment zu schaffen.
3
Extraktionshaken ausrichten
Den Extraktionshaken zusammen mit dem bereits extrahierten proximalen Nagelfragment in den Markraum einbringen.
Das proximale Nagelfragment erleichtert die Ausrichtung des
Extraktionshakens auf die Durchbohrung des distalen Nagelfragments.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 44
Implantatentfernung
4
Distales Fragment erfassen
Den Extraktionshaken durch die Durchbohrung in das distale
Nagelfragment einbringen.
Vorsichtsmassnahme: Unter Bildverstärkerkontrolle die
ordnungsgemässe Passage des Hakens bestätigen und
sicherstellen, dass der Haken das distale Nagelfragment erfasst.
5
Nagel entfernen
Beide Nagelfragmente mit dem Extraktionshaken aus dem
Knochen ziehen.
Tipp: Um die Effektivität der angewendeten Extrak
tionskräfte zu maximieren, das Bein des Patienten
fixieren.
44 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Implantate
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche
–– Erhältlich in Links-/Rechts-Ausführung
–– Anatomisches Nageldesign basierend auf den Ergebnissen
einer Studie zur Navigation des femoralen Markraums*
Material
–– Titan-6 % Aluminium-7 % Niobium-Legierung
20.6 mm
120° antegrad
36.25 mm
Rekonstruktions
verriegelung
50 mm
12.5 mm
Dynamisch transversal
7 mm
Statisch transversal
Durchmesser
–– 8.2 mm, durchbohrt
–– 9.0 mm, durchbohrt
–– 10.0 mm, durchbohrt
Länge
–– 240 mm bis 400 mm in 20-mm-Abstufungen
Querschnitt
–– Mit Wendelnuten
Proximale Verriegelung
–– Dynamisch transversale Verriegelungsmöglichkeit (LM)
–– Statisch transversale Verriegelungsmöglichkeit (LM)
–– 120° antegrade Verriegelungsmöglichkeit
–– Zwei Rekonstruktionsverriegelungslöcher
Distale Verriegelung
–– Zwei transversale Verriegelungslöcher (LM)
LM
42 mm
* L. Ehmke, et al.
LM
12 mm
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 44
Implantate
Expert Lateraler Femurnagel für Jugendliche, steril
Länge (mm)
B mm
Rechts
Links
240
8.2 04.031.924S04.031.925S
260
8.2 04.031.926S04.031.927S
280
8.2 04.031.928S04.031.929S
300
8.2
04.031.930S 04.031.931S
320
8.2
04.031.932S 04.031.933S
340
8.2
04.031.934S 04.031.935S
360
8.2
04.031.936S 04.031.937S
380
8.2 04.031.938S04.031.939S
400
8.2
04.031.940S04.031.941S
Länge (mm)
B mm
Rechts
240
9
04.031.944S04.031.945S
260
9
04.031.946S04.031.947S
280
9
04.031.948S04.031.949S
300
9
04.031.950S04.031.951S
320
9
04.031.952S04.031.953S
340
9
04.031.954S04.031.955S
360
9
04.031.956S04.031.957S
380
9
04.031.958S04.031.959S
400
9
04.031.960S04.031.961S
Länge (mm)
B mm
Rechts
240
10
04.031.964S04.031.965S
260
10
04.031.966S04.031.967S
280
10
04.031.968S04.031.969S
300
10
04.031.970S04.031.971S
320
10
04.031.972S04.031.973S
340
10
04.031.974S04.031.975S
360
10
04.031.976S04.031.977S
380
10
04.031.978S04.031.979S
400
10
04.031.980S04.031.981S
Links
Links
44 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Expert Verschlussschraube für Lateraler Femurnagel
für Jugendliche
B 8.2 mm, Titanlegierung (TAN), (dunkelviolett)*
–– Titanlegierung**
–– Schützen das Nagelgewinde vor Gewebeeinwuchs
–– Durchbohrt für Nagelinsertion über Führungsdraht
–– Stardrive T40 Antrieb
0 mm: Schliesst bündig mit Nagelende ab
5 mm, 10 mm und 15 mm Verlängerungen: Verlängern
die Nagelhöhe bei übertief eingebrachtem Nagel
Art. Nr.
Verlängerung (mm)
04.031.000 0
04.031.001 5
04.031.00210
04.031.00315
Hüftschraube Stardrive B 5.0 mm, selbstschneidend,
Titanlegierung (TAN), (dunkelviolett)*
–– Titanlegierung**
–– Länge: 50 mm–125 mm (5-mm-Abstufungen)
–– Kerndurchmesser 3.2 mm
–– Teilgewinde
–– Selbstschneidend, stumpfe Spitze
–– Stardrive T25 Antrieb, selbsthaltend, für verbesserte
Drehmomentübertragung und sicheren Halt am Schraubenzieher
rt. Nr.
A
Länge (mm)
Art. Nr.Länge (mm)
04.031.02050
04.031.028 90
04.031.02155
04.031.029 95
04.031.02260
04.031.030100
04.031.02365
04.031.031105
04.031.02470
04.031.032110
04.031.02575
04.031.033115
04.031.02680
04.031.034120
04.031.02785
04.031.035125
** Unsteril oder steril verpackt erhältlich.
Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um «S» ergänzen.
** Titan-6 % Aluminium-7 % Niobium-Legierung
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 44
Implantate
Verriegelungsschraube Stardrive B 4.0 mm, für
Marknägel, Titanlegierung (TAN), (dunkelblau)*
–– Titanlegierung**
–– Länge: 18 mm–80 mm (2-mm-Abstufungen)
–– Kerndurchmesser 3.3 mm
–– Vollgewinde
–– Selbstschneidend, stumpfe Spitze
–– Stardrive T25 Antrieb, selbsthaltend, für verbesserte
Drehmomentübertragung und sicheren Halt am Schraubenzieher
Art. Nr.Länge
(mm)
Art. Nr.
Länge
(mm)
04.005.40818
04.005.44050
04.005.41020
04.005.44252
04.005.41222
04.005.44454
04.005.41424
04.005.44656
04.005.41626
04.005.44858
04.005.41828
04.005.45060
04.005.42030
04.005.45262
04.005.42232
04.005.45464
04.005.42434
04.005.45666
04.005.42636
04.005.45868
04.005.42838
04.005.46070
04.005.43040
04.005.46272
04.005.43242
04.005.46474
04.005.43444
04.005.46676
04.005.43646
04.005.46878
04.005.43848
04.005.47080
** Unsteril oder steril verpackt erhältlich.
Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um «S» ergänzen.
** Titan-6 % Aluminium-7 % Niobium-Legierung
55 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Instrumente
Standardinstrumentarium
321.160Ringgabelschlüssel B 11.0 mm
321.170Stiftschlüssel B 4.5 mm, Länge 120 mm
351.270Spiralbohrer B 13.0 mm, durchbohrt,
Länge 290 mm, 3-lippig
357.398Sechskantschaft, B 8.0 mm, durchbohrt,
kurz, Länge 125 mm
357.399Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm
393.100 Universalbohrfutter mit T-Griff
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 55
Instrumente
03.010.000Extraktionsschraube
03.010.020Messlehre für Expert Femurnägel,
Länge 475 mm
03.010.023 Messlehre für Nageldurchmesser
für Expert Femurnägel, Länge 365 mm
03.010.060*Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge
340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung,
zu Nr. 03.010.064
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0,
Länge 188 mm
03.010.064 Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.069Trokar B 3.2 mm, zu Nr. 03.010.064
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich.
Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um «S» ergänzen.
55 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
03.010.146 Verbindungsschraube, durchbohrt,
mit internem M6x1-Gewinde
03.010.170Führungsstange
03.010.072Tiefenmessgerät für Verriegelungs
schrauben, Messbereich bis 110 mm
03.010.482 Zielbügelaufsatz, röntgenstrahlendurch
lässig, für Expert Lateralen Femurnagel für
Jugendliche
03.010.488Zielbügel, röntgenstrahlendurchlässig,
Länge 100 mm, für Expert Lateralen
Femurnagel für Jugendliche
03.010.497 Cam-Lock-Hebel für Zielbügelaufsatz
03.010.500 Griff, mit Schnellkupplung, für Gewebeschutzhülsen
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 55
Instrumente
03.010.504Gewebeschutzhülse 13.0 für Expert
Lateralen Femurnagel für Jugendliche,
mit Schnellkupplung
03.010.509 Mehrfachbohrbüchse für Gewebeschutzhülse 13.0, für Expert Lateralen Femur
nagel für Jugendliche
03.010.517 Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm,
mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm
03.010.518 Schraubenzieher Stardrive, T25,
selbsthaltend, Länge 319 mm
3.010.520 Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm
03.010.522 Kombihammer, 500 g
03.010.523 Schlagaufsatz mit Gewinde, für Zielbügel
55 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Optionale Instrumente
351.050Gewebeschutzblech
355.399 Extraktionshaken B 3.7 mm,
für durchbohrte Nägel
03.010.019Distales Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, kurz
03.010.041Pfriem B 14.0/3.2 mm, durchbohrt
03.010.075 Gewebeschutzhülse 11.5/8.5
03.010.076
Bohrbüchse 8.5/3.2, zu Nr. 03.010.075
03.010.077Trokar B 3.2 mm, zu Nr. 03.010.076
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 55
Instrumente
03.010.079Klemmhülse
03.010.093 Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm
03.010.100 Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert,
Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung
für RDL
03.010.103*Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert,
Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnell
kupplung
03.010.111 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 190 mm, mit Hebelarm
03.010.228Bohrer B 3.2 mm, kalibriert,
Länge 474 mm, 3-lippig, für Dentalkupplung, für Hüftschraube Stardrive B 5.0 mm
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich.
Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um «S» ergänzen.
55 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
03.010.429 Messstab für Spiralbohrer, Länge 145 mm
03.010.472 Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert,
Stardrive, T25/Sechskant B 3.5 mm,
Länge 330 mm
03.010.473 Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert,
Stardrive, T25/Sechskant B 3.5 mm,
Länge 224 mm
03.010.491 Skalpellgriff, lang
03.010.493Messstab für Führungsdrähte B 3.2 mm,
Länge 400 mm
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 55
Instrumente
03.010.495 Intramedulläres Repositionsinstrument,
gebogen, mit Schnellkupplung,
Hex 12.0 mm
03.010.496 T-Griff, durchbohrt, mit Schnellkupplung,
Hex 12.0 mm
03.010.513Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 250 mm
03.010.515 Inter-Lock Schraubenzieher Stardrive, T40,
Länge 377 mm
03.010.519Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 440 mm
55 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Alternative Instrumente
393.105 Universalbohrfutter, klein, mit T-Griff
357.133 Extraktionsschraube
357.220 Führungsstange, zu Nr. 357.250
357.393 Trokar B 3.2 mm, Länge 172 mm
03.010.031 Bohrbüchse 13.0/3.2, für antegraden
Zugang
03.010.044 Verbindungsschraube, durchbohrt,
für Expert Tibia- und Femurnägel,
zu Nr. 03.010.045
03.010.047 Verbindungsstück, für Zielbügel
03.010.056 Kombihammer 700 g, aufsteckbar,
zu Nr. 357.220
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 55
Instrumente
03.010.072 Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm
03.010.085 Messstab für Führungsdrähte B 3.2 mm,
Länge 400 mm
03.010.092 Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf
B 8.0 mm
03.010.106Messstab für Spiralbohrer der Länge
145 mm, zu Nrn. 03.010.100 bis
03.010.105
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25,
Länge 330 mm
03.010.108 Schraubenzieher Stardrive, T25,
Länge 380 mm, lang
03.010.110 Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm
66 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
03.010.226 Zielbügel für Expert Lateralen Femurnagel
für Jugendliche
03.010.227 Zielbügelaufsatz für Expert Lateralen
Femurnagel für Jugendliche
03.010.229 Gewebeschutzhülse 15.5/13.7,
Länge 122.5 mm
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 66
Instrumente
Vergleichstabelle
Standardartikel
Alternativartikel
Standardartikel
Alternativartikel
Standardartikel
Alternativartikel
03.010.483
03.010.227
1 03.010.488
2 03.010.146
3 03.010.523
1 03.010.226
2 03.010.146
3 03.010.047
1 03.010.504
2 03.010.509
3 03.010.500
1 03.010.229
2 03.010.031
3 357.393
1
66 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
Standardartikel
Alternativartikel
Standardartikel
Alternativartikel
Standardartikel
Alternativartikel
03.010.493
03.010.085
03.010.519
03.010.108
03.010.429
03.010.106
03.010.517
03.010.092
03.010.520
03.010.110
03.010.170
357.220
03.010.518
03.010.107
03.010.522
03.010.056
03.010.472
1 03.010.107
2 03.010.112
1
03.010.428
2
03.010.072
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 66
Instrumente
Gebrauchsinformation
Zielbügel
(03.010.488)
–– Röntgenstrahlendurchlässig
–– Aufsatz für Schlagaufsatz mit Gewinde (03.010.523)
Zielbügelaufsatz
(03.010.483)
–– Schnappmechanismus für leichte Montage/Demontage
–– Verklemmung («Friction») und echte Verriegelung
(«True Locking»)
–– Abwärts kompatibel mit bereits vorhandenen Produkten
–– Röntgenstrahlendurchlässig
–– Vergrösserter Weichteilabstand
–– Einfache Demontage für problemloses Reinigen
1.Um den Cam-Lock-Mechanismus über die Flügel zu
schieben, ist ein gewisser Kraftaufwand erforderlich.
2.Um den Cam-Lock-Mechanismus an den dazugehörigen
Pins zu fixieren, muss der Cam-Lock-Hebel zurück in die
geöffnete Position geschoben werden.
Inter-Lock-Schraubenzieher
Kompatibel mit allen Synthes T25 oder Sechskantantrieben
3.5 mm. Weitere Informationen siehe Broschüre
036.001.581.
–– Teardrop-Griff
–– Aus Silikon
Vorsichtsmassnahme: Wenn Implantate nach langer
Verweildauer in situ entfernt werden, die Schraube
zunächst mit einem soliden Schraubenzieher lösen,
insbesondere bei umfangreichem Knocheneinwuchs.
Anschliessend die Schraube mit dem Inter-Lock-
Schraubenzieher aus dem Operationssitus entfernen.
Wird der Inter-Lock-Schraubenzieher verwendet, um
Verriegelungsschrauben einzubringen, muss zum abschliessenden Festziehen ein solider Schraubenzieher
verwendet werden.
Skalpellgriff
(03.010.491)
–– Zum Schneiden von Zugangskanälen, um die muskulären
Kräfte, die auf die Gewebeschutzhülsen einwirken,
zu minimieren
–– Gelber Silikongriff warnt vor scharfem Instrument
1.Eine Skalpellklinge in den Skalpellgriff einsetzen.
66 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
2.Das Skalpell durch eines der Löcher im Zielbügelaufsatz
führen, um eine minimalinvasive, präzise Inzision anzu
legen.
3.Das Skalpell aus dem Zielbügelaufsatz entfernen.
IMN Repositionsinstrument und T-Griff mit
Schnellkupplung
(03.010.495 und 03.010.496)
Frakturrepositionsinstrument
–– Flache, gebogene Spitze für erleichterte Ausrichtung der
Frakturfragmente
–– Wird aufgrund seiner Länge separat verpackt geliefert
T-Griff
–– Kann in das Zusatzmodul im modularen Femurset inte
griert werden
–– Sechskantschnellkupplung B 12.0 mm, mit Markierung
für verbesserte Orientierung
Mehrfachbohrbüchse für Gewebeschutzhülse
(03.010.500–03.010.510)
–– Ein zentrales und zwei versetzt angeordnete Löcher
(4 mm und/oder 6 mm)
–– Farbcodiert
1
2
Wurde der erste Kirschnerdraht (1) leicht versetzt
platziert, kann zur Korrektur ein zweiter Kirschnerdraht
(2) eingebracht werden.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 66
Setliste
Modulare Siebe
Die Modularität des Systems ermöglicht Setkonfigurationen,
die exakt auf die klinischen Anforderungen des jeweiligen
Krankenhauses abgestimmt sind. Alle Setkonfigurationen
umfassen Grundinstrumente, systemspezifische Instrumente
sowie optionale Instrumente (sofern benötigt). Für Femur
nägel (LFN, ALFN, R/AFN) muss die jeweilige Setkonfiguration um das Femurset erweitert werden. Neue modulare Einsätze enthalten auch die ASLS-Instrumente. Weitere
Informationen zum ASLS siehe Seite 77 und 78.
In der Grafik rechts sind die erhältlichen modularen Instrumenteneinsätze aufgeführt.
ETN
R/AFN
LFN
01.010.412
Instrumente
für ETN
01.010.413
Instrumente
für R/AFN
01.010.414
Instrumente
für LFN
ETN
Zielbügel
aufsatz
(separat)
01.010.411
Instrumente für Expert Femurnagel
01.010.410
Grundinstrumente für Expert Nägel
01.010.416
Optionale Instrumente für Expert Nägel
Für verbessertes Handling im OP sind die modularen Einsätze
zusätzlich mit einer benutzerfreundlichen Kennzeichnung
versehen:
–– Zwingend erforderliche modulare Einsätze sind durch ein
weisses Etikett gekennzeichnet
–– Optionale Einsätze sind durch ein schwarz schraffiertes
Etikett gekennzeichnet
–– Jeder Systemeinsatz ist mit einem Kontrolletikett versehen
66 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
ALFN
01.010.415
Instrumente
für ALFN
Instrumente für ALFN, in modularem Einsatz,
Set 01.010.413
Kontrolletikett
OPT
Instrumente für ALFN, in modularem Einsatz
BASIC
FEMUR
ALFN
Grundinstrumente, in modularem Einsatz
BASIC
Instrumente für Expert Femurnagel, in modularem Einsatz
Optionale Instrumente, in modularem Einsatz
ALFN
FEMUR
OPT
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 66
Setliste
Modulare Einsätze
Modularer Einsatz für Instrumente für ALFN
68.010.413Modularer Einsatz für Instrumente für
ALFN, Grösse 1/1, ohne Inhalt, Vario Case
System
Modularer Einsatz für Grundinstrumente
für Expert Nägel
68.010.410Modularer Einsatz für Grundinstrumente
für Expert Nägel, Grösse 1/1, ohne Inhalt,
Vario Case System
66 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Modularer Einsatz für Instrumente für Expert
Femurnägel
68.010.411Modularer Einsatz für Instrumente für
Expert Femurnägel, Grösse 1/1, ohne
Inhalt, Vario Case System
Modularer Einsatz für optionale Instrumente
für Expert Nägel
68.010.416Modularer Einsatz, für Zusatzinstrumente,
für Expert, Grösse 1/1, ohne Inhalt, Vario
Case System
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 66
Setliste
Vario Cases
01.031.004
Instrumentarium für Expert Lateralen Femurnagel
für Jugendliche in Vario Case
68.031.004
Vario Case für Standardinstrumentarium, für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche, ohne Deckel, ohne Inhalt
351.270
Spiralbohrer B 13.0 mm, durchbohrt, Länge 290 mm,
3-lippig
1
321.160
Ringgabelschlüssel B 11.0 mm
1
321.170
Stiftschlüssel B 4.5 mm, Länge 120 mm
1
357.133
Extraktionsschraube
1
357.220
Führungsstange, zu Nr. 357.250
1
357.393
Trokar B 3.2 mm, Länge 172 mm
357.399
Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm
393.105
Universalbohrfutter, klein, mit T-Griff
1
03.010.020
Messlehre für Expert Femurnägel, Länge 475 mm
1
03.010.023
Messlehre für Nageldurchmesser für Expert Femurnägel,
Länge 365 mm
1
03.010.031
Bohrbüchse 13.0/3.2, für antegraden Zugang
1
03.010.044
Verbindungsschraube, durchbohrt, für Expert Tibia- und
Femurnägel, zu Nr. 03.010.045
2
03.010.047
Verbindungsstück, für Zielbügel
1
03.010.056
Kombihammer 700 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.220
1
1
10
03.010.060* Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig,
für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.064
2
03.010.063
Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm
1
03.010.064
Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063
1
03.010.069
Trokar B 3.2 mm, zu Nr. 03.010.064
1
03.010.072
Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich
bis 110 mm
1
03.010.075
Gewebeschutzhülse 11.5/8.5
2
03.010.076
Bohrbüchse 8.5/3.2, zu Nr. 03.010.075
2
03.010.077
Trokar B 3.2 mm, zu Nr. 03.010.076
2
03.010.079
Klemmhülse
1
03.010.085
Messstab für Führungsdrähte B 3.2 mm, Länge 400 mm
1
03.010.092
Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf B 8.0 mm
1
03.010.093
Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher
B 8.0 mm
1
03.010.100
Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig,
mit Kupplung für RDL
1
03.010.103* Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig,
für Schnellkupplung
1
03.010.106
Messstab für Spiralbohrer der Länge 145 mm,
zu Nrn. 03.010.100 bis 03.010.105
1
03.010.107
Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
1
03.010.108
Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 380 mm, lang
1
03.010.110
Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm
1
03.010.111
Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 190 mm,
mit Hebelarm
1
03.010.112
Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
1
03.010.226
Zielbügel für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche
1
03.010.227
Zielbügelaufsatz für Expert Lateralen Femurnagel
für Jugendliche
1
03.010.228
Bohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge 474 mm, 3-lippig,
für Dentalkupplung, für Hüftschraube Stardrive B 5.0 mm
1
03.010.229
Gewebeschutzhülse 15.5/13.7, Länge 122.5 mm
1
77 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich.
Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um «S» ergänzen.
Hinweis: Weitere Informationen siehe Packungsbeilage.
01.031.005
Upgrade für Expert Lateralen Femurnagel für Jugend
liche für LFN-Instrumentarium
68.031.005
Vario Case für Upgrade-Instrumentarium, für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche, ohne Deckel, ohne Inhalt
1
351.270
Spiralbohrer B 13.0 mm, durchbohrt, Länge 290 mm,
3-lippig
1
357.133
Extraktionsschraube
1
357.393
Trokar B 3.2 mm, Länge 172 mm
1
03.010.031
Bohrbüchse 13.0/3.2, für antegraden Zugang
1
03.010.060
Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig,
für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.064
2
03.010.063
Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm
1
03.010.064
Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063
1
03.010.069
Trokar B 3.2 mm, zu Nr. 03.010.064
1
03.010.093
Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher
B 8.0 mm
1
03.010.100
Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig,
mit Kupplung für RDL
2
03.010.103
Spiralbohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig,
für Schnellkupplung
1
03.010.111
Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 190 mm,
mit Hebelarm
1
03.010.226
Zielbügel für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche
1
03.010.227
Zielbügelaufsatz für Expert Lateralen Femurnagel
für Jugendliche
1
03.010.228
Bohrer B 3.2 mm, kalibriert, Länge 474 mm, 3-lippig,
für Dentalkupplung, für Hüftschraube Stardrive B 5.0 mm
1
03.010.229
Gewebeschutzhülse B 15.5/13.7, Länge 122.5 mm
1
01.031.004
Instrumentarium für Expert Lateralen Femurnagel
für Jugendliche in Vario Case
01.031.005
Upgrade für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche
für LFN-Instrumentarium
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 77
Setliste
Vario Cases
Option: Modulares Zielgerät ModAD
Option für die distale Verriegelung von Femur-, Tibiaund Humerusnägeln ohne Bildverstärkerkontrolle
Die Verriegelung von Markraumnägeln mit dem ModAD
kann ohne Bildverstärkerkontrolle erfolgen. Dieses System
bietet sich daher insbesondere in Situationen an, in denen
kein C-Bogen zur Verfügung steht.
01.010.309
ModAD für Expert LFN und HN
68.010.035Schlitten für Expert Tibianägel, für Eich
körper Nr. 312.952
Das ModAD für den Expert LFN nur zusammen mit dem
Schlitten für Expert Tibianägel verwenden. Für die distale
Verriegelung mit ModAD ist der Schlitten zwingend erforderlich.
77 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
01.031.003
Implantateset für Expert Lateralen Femurnagel
für Jugendliche
68.031.002
Schraubenrechen, Grösse 1/4, für Verriegelungsschrauben Stardrive
B 4.0 mm und Hüftschrauben Stardrive B 5.0 mm, mit Modul und
Deckel, ohne Inhalt
Instrument
319.970
Schraubenpinzette
Implantate
Verriegelungsschraube Stardrive B 4.0 mm, für Marknägel, Titanlegierung (TAN),
dunkelblau, je 2 Stück*
Art. Nr.
Länge (mm)
Art. Nr.
Länge (mm)
04.005.416
26
04.005.442
52
04.005.418
28
04.005.444
54
04.005.420
30
04.005.446
56
04.005.422
32
04.005.448
58
04.005.424
34
04.005.450
60
04.005.426
36
04.005.452
62
04.005.428
38
04.005.454
64
04.005.430
40
04.005.456
66
04.005.432
42
04.005.458
68
04.005.434
44
04.005.460
70
04.005.436
46
04.005.462
72
04.005.438
48
04.005.464
74
04.005.440
50
04.005.466
76
04.005.442
52
04.005.468
78
04.005.440
50
04.005.470
80
Hüftschraube Stardrive B 5.0 mm, selbstschneidend, Titanlegierung (TAN),
dunkelviolett, für Expert Lateralen Femurnagel für Jugendliche, je 4 Stück
Titan-Rekonstruktionsschrauben B 5.0 mm, mit Stardrive T25 Antrieb,
für Marknägel, je 4 Stk.*
Optional erhältlich
Hüftschrauben
04.031.020
Hüftschraube Stardrive B 5.0 mm, selbstschneidend,
Länge 50 mm, Titanlegierung (TAN), dunkelviolett, für Expert
Lateralen Femurnagel für Jugendliche
04.031.021
Hüftschraube Stardrive B 5.0 mm, selbstschneidend,
Länge 55 mm, Titanlegierung (TAN), dunkelviolett, für Expert
Lateralen Femurnagel für Jugendliche
04.031.035
Hüftschraube Stardrive B 5.0 mm, selbstschneidend,
Länge 125 mm, Titanlegierung (TAN), dunkelviolett, für Expert
Lateralen Femurnagel für Jugendliche
Verriegelungsschrauben
04.005.408
Verriegelungsschraube Stardrive B 4.0 mm, für Marknägel,
Titanlegierung (TAN), Länge 18 mm, dunkelblau
Art. Nr.
Länge (mm)
Art. Nr.
Länge (mm)
04.005.410 Verriegelungsschraube Stardrive B 4.0 mm, für Marknägel,
Titanlegierung (TAN), Länge 20 mm, dunkelblau
04.031.022
60
04.031.029
95
04.005.412
04.031.023
65
04.031.030
100
Verriegelungsschraube Stardrive B 4.0 mm, für Marknägel,
Titanlegierung (TAN), Länge 22 mm, dunkelblau
04.031.024
70
04.031.031
105
04.005.414
04.031.025
75
04.031.032
110
Verriegelungsschraube Stardrive B 4.0 mm, für Marknägel,
Titanlegierung (TAN), Länge 24 mm, dunkelblau
04.031.026
80
04.031.033
115
04.031.027
85
04.031.034
120
04.031.082
90
Expert Verschlussschraube für Lateralen Femurnagel für Jugendliche
B 8.2 mm, Titanlegierung (TAN), dunkelviolett*
Art. Nr.
Verlängerung (mm)
04.031.000
0
je 2 Stk.
04.031.001
5
1
04.031.002
10
1
04.031.003
15
1
* Unsteril oder steril verpackt erhältlich.
Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um «S» ergänzen.
Hinweis: Weitere Informationen siehe Packungsbeilage.
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 77
Optional:
Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)
Der folgende Abschnitt enthält allgemeine Informationen zum ASLS. Einzelheiten zur Anwendung und Informationen zur
Kompatibilität siehe Operationstechnik «Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)» (016.000.708).
Was ist ASLS?
Das winkelstabile Verriegelungssystem (ASLS) ermöglicht die
winkelstabile Verriegelung eines Marknagels und vereint
damit die Vorteile von Winkelstabilität und minimalinvasivem
Zugang. Die Kombination aus ASLS und Marknagel setzt das
Prinzip des intramedullären Fixateurs um.
Wie funktioniert ASLS?
Das System besteht aus einer Schraube mit drei Aussendurchmessern und einer resorbierbaren Hülse.
Die resorbierbare Hülse wird auf die Schraubenspitze gesetzt, welche den kleinsten Aussendurchmesser aufweist,
und mit der Schraube in das Verriegelungsloch des Nagels
eingebracht.
Dabei schiebt sich die resorbierbare Hülse auf den grösseren,
mittleren Durchmesser der Schraube und wird von diesem
expandiert. Durch die radiale Expansion der Hülse wird diese
im Nagel verriegelt und bewirkt Winkelstabilität.
77 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
ASLS Schrauben
–– Titanlegierung*
–– Schrauben ASLS4: Länge 26 mm–80 mm, kompatibel mit
allen Expert Lateralen Femurnägeln für Jugendliche
–– Schaft: Vollgewinde mit 3 Durchmessern
D1: Bietet Halt in der gefrästen nahen Kortikalis
D2: Expandierte Hülse schafft Winkelstabilität
–– D3: Hält die nicht expandierte Hülse beim Einbringen der
Schraube, bietet Halt in der fernen Kortikalis
–– Stardrive T25 Antrieb
–– Steril verpackt
D1
D2
D3
ASLS Hülsen
–– 70:30 Poly (L-Laktid-co-D, L-Laktid)
–– Bioresorbierbar, reduziert die Bewegungen am Fraktur
situs während der ersten 12 Wochen der Knochenheilung
um 80%
–– Wird innerhalb von 2 Jahren allmählich resorbiert (Resorptionsrate variiert je nach Patient und Implantatsitus)
–– Innengewinde für sicheren Sitz auf der Schraube
–– Expandiert im Verriegelungsloch des Nagels
–– Erhältlich in Durchmessern von 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm
(ASLS5) und 6.0 mm (ASLS6)
–– Steril verpackt
Hinweis: Einzelheiten zum Prinzip des intramedullären
Fixateurs siehe die Operationstechnik «Winkelstabiles
Verriegelungssystem (ASLS)» (016.000.708) und den
Flyer zum ASLS-Konzept (016.001.017).
* Titan-6% Aluminium-7% Niobium-Legierung
Expert ALFN Operationstechnik DePuy Synthes 77
MRT-Hinweise
Drehmoment, Verlagerung und Bildartefakte gemäß
ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 und ASTM F2119-07
Eine nicht-klinische Prüfung des Worst-Case-Szenarios in einem
3-T-MRT-System ergab kein relevantes Drehmoment bzw. keine
relevante Verlagerung des Konstrukts bei einem experimentell
gemessenen lokalen räumlichen Gradienten des magnetischen
Feldes von 3.69 T/m. Das größte Bildartefakt erstreckte sich über
ca. 169 mm des Konstrukts, wenn das Gradienten-Echo (GE)
zum scannen verwendet wurde. Die Tests wurden auf einem
3-T-MRT-System durchgeführt.
Hochfrequenz-(HF)-induzierte Erwärmung gemäß
ASTM F2182-11a
Nicht-klinische elektromagnetische und thermische Simulationen
eines Worst-Case-Szenarios führen zu maximalen Temperatur
erhöhungen von 9.5 °C und einer durchschnittlichen
Temperaturerhöhung von 6.6 °C (1.5 T) und einer
Spitzentemperaturerhöhung von 5.9 °C (3 T) unter MRT-Bedingungen, bei denen HF-Spulen (ganzkörpergemittelte spezifische
Absorptionsrate [SAR] von 2 W/kg für 6 Minuten [1.5 T] und für
15 Minuten [3 T]) verwendet werden.
Vorsichtsmaßnahmen: Der oben genannte Test basiert auf
nicht-klinischen Tests. Der tatsächliche Temperaturanstieg im
Patienten hängt von einer Reihe von Faktoren jenseits der SAR
und der Dauer der HF-Anwendung ab. Daher empfiehlt es sich,
folgende Punkte besonders zu beachten:
–– Es wird empfohlen, Patienten, die MRT-Scans unterzogen
werden, sorgfältig auf die gefühlte Temperatur und/oder ihre
Schmerzempfindungen zu überwachen.
–– Patienten mit einer gestörten Wärmeregulierung oder Temperaturempfindung sollten keinen MRT-Scan-Verfahren unter
zogen werden.
–– Generell wird empfohlen, ein MRT-System mit niedriger Feldstärke zu verwenden, wenn leitfähige Implantate vorhanden
sind. Die angewandte spezifische Absorptionsrate (SAR) sollte
so weit wie möglich reduziert werden.
–– Die Verwendung des Ventilationssystems kann ferner dazu
beitragen, den Temperaturanstieg im Körper zu verringern.
77 DePuy Synthes Expert ALFN Operationstechnik
Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.
Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter
www.depuysynthes.com/ifu
0123
© DePuy Synthes Trauma, ein Geschäftsbereich von Synthes GmbH. 2015. Alle Rechte vorbehalten. 016.000.648 DSEM/TRM/0815/0470a 09/15
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