Das ausgelobte Stipendium für Study Nurses möchten wir für folgende Person beantragen:
Frau
Herr
Vorname
Name
Position
Institution
Abteilung
Straße Nr.
PLZ/Ort
E-Mail
Tel./Fax
Bemerkung:
Die Unterstützung beträgt 400 Euro pro Person für Reise und Unterbringung sowie
Anmeldegebühren. Der Antrag muss bis spätestens 30. Juni 2017 vorliegen. Es stehen
maximal 25 Plätze zur Verfügung. Sollten mehr als 25 Anmeldungen erfolgen, so wird
zunächst pro Klinik ein Platz bewilligt. Danach erfolgt die Vergabe weiterer Plätze nach
Datum des Eingangs.
Berechtigt sind Study Nurses bzw. nichtärztliche StudienassistentInnen. Der Arbeitgeber des
Antragstellers bestätigt mit seiner Unterschrift die Position des Antragstellers in der Klinik.
Datum/
Unterschrift
Unterschrift
Antragsteller
Arbeitgeber des
Antragstellers
Name in
Druckbuchstaben
Name in
Druckbuchstaben

- UBC Münster

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Deckblatt für Anträge

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Beilage zum Antrag auf Herabsetzung der Beitragsgrundlage (456.5

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