（宛先）茅野市役所
企画戦略課 政策企画係
（ FAX 0266-82-0236、E-mail: [email protected]
）
「茅野市総合計画審議会」委員の応募用紙
（ふりがな）
氏
性
名
住所（〒
－
（自宅）
連絡先
別
生年月日
男・女
年
年齢
月
日
）
E-mail（ある方のみ）
電話
（携帯）
職業又は勤務先
略歴・自己ＰＲ等
応募の動機、１０年後の茅野市の目指すべき将来像等についての意見等
歳