平成29年度 Oｰn戸n−ORn一、ー、一、一○一n一、一n一○戸、一n戸○戸○戸の戸、 O O 0 0 0 0 ○一○戸n戸n戸、一n O O O O （入学試験要項（ 0 ，戸、 0 0 0 n戸、 ○戸、 n戸n戸○へ、へn戸、∼n戸、Rnーn戸、一n戸ハーハー○戸Oーn戸n戸○ 近畿大学附属広島高等学校東広島校 添付書類 ●入学願書・受験票・入学検定料振込依頼票 ●特別推薦書 ●調査書 函塞 入学試験について 普通科（男女共学） 220人（内部進学予定者を含む） ADI 標準的な進度で進み、基礎力から応用力までを身につけ、課外活動との両立 を図る。国公立大学や近畿大学をはじめとする有名私立大学進学を目標とす る人に適したコース。 ADn 高校課程を早めに修了し、大学入試に備え、実践力を養う。難関国立大学や 難関私立大学及び医歯薬系学部進学を目標とする人に適したコース。 ※第1学年は共通カリキュラムですが、第2学年進級の際に文系・理系の選択 と同時に学年全体でクラス替えが行われます。 〆 癖同 、 特別推薦 平成29年3月中学校卒業見込みの者 本校の定める基準を満たし、学校長が推薦する者 本校への入学が確約できる者 一般試験【專願I】 平成29年3月中学校卒業見込みの者及び卒業した者 合格した場合、本校への入学が確約できる者 一般試験【専願Ⅱ】 平成29年3月中学校卒業見込みの者及び卒業した者 本校の定める条件を満たし、合格した場合、本校への入学が 確約できる者 一般試験【併願】 平成29年3月中学校卒業見込みの者及び卒業した者 他校と併せて入学を検討する者 、 ノ -1- 田羅澗 平成29年1月5日 （木）∼1月11日 （水） 午前9時∼午後5時まで受け付けます。 （ただし､土曜日、日曜日､祝日は除きます） 郵送の場合は、 1月11日 （水）の消印有効 ※出願締切日1月11日 （水）以降に受理したものについては受験票を返送い たしませんので、試験当日 「受験生連絡所」で、受験票を必ず受け取ってくだ さい。 田願手蔬 （該当者へは連絡いたします） 入学検定料を振込のうえ、出願書類を本校まで持参くださるか書留速達で郵送 してください。 【検定料振込】 (1)入学検定料 19,000円 (2)振込方法ゆうちよ銀行以外の金融機関からの振込 本校事務室窓口では、現金は一切取り扱いいたしません。 (3)振込期間平成28年12月12日 【出願書類】 （月）∼平成29年1月11日 （水） (1)入学願書 （本校所定の用紙) [写真（タテ4cm×ヨコ3cm) 2枚を貼付〕 (2)調査書 （本校所定の用紙） （在学中学校又は出身中学校で作成したもの） (3)特別推薦書 （本校所定の用紙） （特別推薦志願者のみ） (4)実績証明書 （本校所定の用紙） （特別推薦志願者のうち該当者・專願Ⅱ志願者） (5)合否結果通知用封筒（本校所定の封筒） 〔住所・志願者氏名を明記し速達郵送料420円分の切手を貼付〕 (6)長形3号の定形封筒※郵送による出願者のみ（受験票を返送する封筒） 〔住所・志願者氏名を明記し速達郵送料362円分の切手を貼付〕 (7)特別奨学生願書（本校所定の用紙） (8)推薦書（本校所定の用紙） （特別奨学生志願者の保護者で記入） （特別奨学生志願者の在学中学校で作成） ※出願書類として提出いただいた個人情報に関しては、入学選考および入学予 定者書類作成を目的に使用・保管させていただきます。なお、ご提出いただ ︾畳 きました出願書類はご返却できませんので、予めご了承ください。 平成29年1月15日 （日） 東広島会場（本校） 三原会場（三原シティホテル） 広島会場（広成ビル） ※試験会場につきましては、収容人数の関係上、ご希望通りにならない場合が 函函 ございますので、予めご了承ください。 国語、社会、数学、理科、英語（配点各100点） 各50分 −2− 匿署芳調 ∼、 特別推薦 受験者は原則として合格とし、入学試験の成績をもとに総合的に判断し、 クラスを決定する。 一般試験【專願I】 筆記試験に内申点（5教科75点満点）を加え、総合的に判断する。 一般試験【專願Ⅱ】 資格・実績に応じて筆記試験に実績点を加点し、総合的に判断する。 一般試験【併願】 筆記試験に加え、 、 閻鱸 5教科内申点により調査書の内容を加味し、総合的に判 断する。 ノ 平成29年1月19日 （木） 受験者全員に対して本人宛に速達で郵送いたします。 (掲示は行いません） 電話による問い合わせには一切応じられませんので、 予めご了承ください なお、合否結果を、各在籍中学校長宛に合格発表当日の午前10時から11時30分 の間に、直接お渡しいたします。 （受領印をご持参ください） 来校されない場合は合格発表当日の午後に各中学校長宛に速達で郵送いたします。 反享手詞 合格者は1月25日 （水）までに入学手続金80,000円を納入してください。 （合 格発表時に同封される専用納付用紙を用いて、ゆうちよ銀行以外の金融機関窓口 でお振込みください） ただし、特別推薦・専願合格者は入学手続金入学金計230,000円を1月25日 （水）までに納入してください。 (入学手続金・入学金の納入期限） 特別推薦・專願合格者 （入学手続金・入学金） 230,000円 平成29年1月25日 （水） 併願合格者（入学手続金） 80,000円 平成29年1月25日 （水） 併願合格者（入学金) 150,000円 平成29年3月15日 （水） 一度納入された入学手続金・入学金は、事情の如何を問わずお返しできませんの で、予めご了承ください。期日までに入学手続が完了されていない場合は、入学 の意志がないものとして処理いたしますのでご注意ください。 授業料及びPTA会費等’ 授業料 420,000円 （年額） PTA会費入会金 5,000円 （入会時に兄弟姉妹の在校生がいる場合は免除とする） 会費 12,000円 （年額） 生徒会会費入会金 会費 2,000円 7,200円 （年額） ・上記金額は、平成28年度の金額で、経済諸事情の変動により変わる ことがあります。 ・授業料は、銀行口座振替による3期分納で納入していただきます。 ・上記納入金以外に諸会費として、学習合宿代、実力テスト （模試）代 などの費用を年間70,000円∼90,000円程度納入していただきます。 3− 試験教科及び時間割 9： 10 10 : 10 ｆ一分 l Ｉｊ 数学 英語 （50分） （50分） 10 ：30 11 :40 12:35 13 :20 14:30 〈 〈 1 1 〈 11 ：20 12 :30 13 : 15 14: 10 15:20 昼食・休憩 ､ 〈 社会 理一回 9：2(） 、 時間割 語一知 9 ：00 −０ 諸注意 ｜Ｉ 点呼 科 国−５ 教 （50分） ※特別奨学生受験者は、筆記試験終了後に面接を行います 受験上の注意事項 (1)試験当日は午前9時までに、各試験教室に入室し、 自分の受験番号の席に着席して、受験票 を番号札の手前においてください。 (2)試験当日は余裕をもって試験会場にきてください。万一、やむをえない事情で遅刻する場合、 本校へ連絡して、その指示に従ってください。 (3)受験票は必ず持参してください。万一忘れた場合は、各試験会場「受験生連絡所」で再発行 を受けてください。 (4)受験票筆記用具、上履・靴を入れる袋〔東広島会場（本校）のみ〕、弁当及び必要に応じ て湯茶を持参してください。 (5)持参してはならないもの、 また持参する必要のないもの。 ・計算機能や辞書機能をそなえた時計等 ・下敷、 コンパス、定規 ・携帯電話 (6)下敷の使用は認めません。ただし、机の状態が悪い場合は監督者に申し出てください‘ (7)引率者と受験生は、昼食時間を除いて、試験が終了するまで会うことができません。緊急の 場合の連絡は、各試験会場「受験生連絡所」へお越しください。 (8)引率者の試験会場への立ち入りはできません。 (9)受験生の解散は15:40ごろを予定しています。 （特別奨学生の面接は、 16:00から行います） −4− 就学支援金及び授業料等軽減制度についてのお知らせ 1 ． こんな制度です (1)就学支援金制度について 広島県内の私立高等学校等に在学する生徒の皆さんの授業料について、保護者の収入状況 に応じて、国がその一部を負担し、家庭の教育負担を軽減する制度です。 （2）授業料等軽減制度について 広島県内の私立高等学校等に在学する生徒の皆さんの授業料について、県が就学支援金に 上乗せして助成を実施することにより、授業料や入学時納入金を軽減する制度です。 2．対象となる場合は 就学支援金及び授業料等軽減を受けることができるのは、生徒の保護者（全員）の収入額 に係る税額等が次の表に該当する場合です。 就学支援金は、通学されている私立高等学校等が代理受領し、授業料に充当する制度となって います。よって、保護者の皆さんには、就学支援金の額を授業料から控除した額を負担していた だくこととなります。 （就学支援金を直接皆さんにお渡しするものではありません｡） 対 区分 者 象 就学支援金 ｜ 授業料等軽減 授業料等 授業料のうち ①生活保護法により生活保護を受けている場合 ②保護者の市町村民税所得割が非課税である場合 月額24,750円 授業料等 ③保護者の市町村民税所得割額（年額）の合計が 授業料のうち 月額19,800円 51,300円未満の場合 授業料等 （※） （※） の全額 の2／3 ④保護者の市町村民税所得割額（年額）の合計が 授業料のうち 月額14,850円 154,500円未満の場合 ⑤保護者の市町村民税所得割額（年額）の合計が 授業料のうち 月額9,9()()円 304,200円未満の場合 ⑥①∼⑤以外の場合 入学時 ①∼③により入学時から授業料等軽減を受けるこ 納入金 とができる人 一律 27,000円 ◆就学支援金は、在学する学校の授業料が上限となります。 （※） 軽減対象となる「授業料等」の範囲について ※保護者が負担する授業料等の額は、軽減後の額（③の場合、授業料等の1/3） となります。 例:授業料等の月額35,000円の場合 35,000円-23,300円［就学支援金19,800円、授業料等軽減3,500円]=11,700円←保護者負担額 ○家計急変について 年の中途に特別の事情［失業、病気、死亡、離婚など］のため、上記表①∼③と同程度に 学資負担が困難と認められる場合は、収入状況により授業料等の軽減を受けることができる 場合がありますので、学校に相談してください。 3．就学支援金及び授業料等軽減の対象となるか確認する方法は （1）給与所得の人は毎年5月下旬頃に勤務先の会社などから渡される市町村民税．県民税特別 徴収税額決定通知書（納税義務者用)、 自営業の人等は毎年6月上旬頃に市町村から送付さ れる市町村民税・県民税納税通知書で確認できます。 なお、紛失等をされた場合は、市町村の担当窓口において発行する市町村民税・県民税課 税証明書（手数料必要）で確認できます。 ○就学支援金の額及び授業料等軽減額について（平成28年度の場合） ・平成28年4月∼平成28年6月分＝平成27年度市町村民税所得割額で決定します。 ・平成28年7月∼平成29年6月分二平成28年度市町村民税所得割額で決定します。 4．手続き等、詳細につきましては、入学後お知らせします。 ※上記の制度は平成28年度のものです。詳しくは、本校事務室にお問い合わせください。 −5− ◎東広島会場（本校） 今云 試験 場案内 (試験当日はJR西高屋駅と本校間で無料送迎バスを運行いたし ます｡） 付近略図 仇 ／ N ご 高屋高美が丘 量−． 珠 杵原 東広島校 高美が丘 方面 西条I C ← 西 実 JR山陽本線 ↓↓ 一二向 Ｊ ∼鞭』 屋 ←西条 E7碧岸 西高屋 市Ｔ 白Ｃ 認 〔所在地〒7392116東広島市高屋うめの辺2番TEL(082)434-7111] ■交通案内 ･JR山陽本線西高屋駅から徒歩15分（駅構内に案内板があります） 西高屋駅から芸陽バス「高美が丘循環線」に乗車5分「近畿大学」下車徒歩2分 ・広島方面からのお車の場合は山￨場自動車道西条ICから国道375号線を三次方面へ進み、 3つ目の 信号（杵原）を右折 ・福山方面からのお車の場合は山陽自動車道高屋JCTから県道59号線を西高屋駅方面へ進み、 1つ 目の信号（中島）を右折 ◎三原会場（三原シティホテル） 付近略図 、翌； ■■ ■■ ■■ 至山陽道 尾道￨C （新幹線） 三原駅 JR山陽本線･新幹線 北口 ■■ ■■■■ ■■ ■■■■’ 業2膳 南口 匡 ゾｮｲﾌﾉl ● 園島 国道2号線 '三匪」 至岡山 U 〔所在地〒723-0014三原市城町2丁目2番2号〕 ■交通案内 ･JR山陽本線三原駅下車徒歩3分（ホテル前への駐車はご遠慮ください） −6− ◎広島会場（広成ビル） 付近略図 〔所在地〒732-()056広島市東区上大須賀町1番1号〕 ■交通案内 ･JR広島駅新幹線口から徒歩3分以内（会場には駐車場はありません） 入学試験に関することは、近畿大学附属広島高等学校東広島校 [TEL (082) 434-7111]にお問い 合わせください。 （会場への問い合わせはご遠慮ください） ウ ーイ 入学願書・調査書の記入及び出願について (1)入学願書の記入について l . 出願の種類の番号(1∼8)に○印を1つ（第一志望のみ）記入してください。 ‐ ・特別推薦受験者は原則として不合格はありません。ただし、入学試験の成績をもとに総 合的に判断し、 クラスを決定します。 ・一般出願で「ADⅡ」を第一志望にする場合の留意点 ’ 入試得点がADIの合格基準点を上回っているが、ADⅡの合格基準点に達していない ‐ 場合は、ADI合格とします。 2． ※欄を除いて、所定の記入箇所はすべて黒のボールペンで記入してください。 (2)調査書の記入について（中学校の先生方でご記入ください） 調査書については、私立高等学校統一書式であれば、そのコピーを貼付していただいて かまいません。その際必ず評定の総合計の右に（ ）で5教科合計も記入してください。 1.入学願書と調査書の記載内容が異ならないように注意してください。 2． 3． 「学習の記録」欄は､調査書の「記載上の注意」欄のとおりに記入してください。 「学習の記録」桶について、評定の合計には、合計以外に（ ）内に5教科合計も記入し てください。 4． 「出欠の記録」欄で、欠席の理由については各学年10日以上欠席がある場合のみ記入して ください。 5．所定の欄はすべて黒のボールペンで記入してください。 6．特記すべき事項がない箇所には右上がりの斜線を引いてください。 ※調査書の記載内容につきましては、入学試験に関してのみ利用いたします。 (3)出願について（お願い） 1 ． 出願の際各志願者ごとに、①特別推薦書（特別推薦志願者のみ)、②実績証明書（特別 推薦で証明を必要とする該当者・專願Ⅱ志願者)、③入学願書④調査書⑤合否結果通 知用封筒の順にクリップでとめて提出してください。 ※特別奨学生の出願については、別途特別奨学生願書と推薦書が必要です。 2．郵送による出願については、受験票返信用封筒を同封してください。 −8 匠露讐仁懸緊昼 寸銅寺︵劇的︵︶︶、︷陰↑ 戸■︲々‘苅十、 回歩弛Ｕｊ、／ ［働規Ｓ判べ呂律圏 ︺コペ照や入Ｙ、ミー鵯Ｓ畦レソ、ヤゼ屋ｅ縄瞳・レニ堂如壬 能 踊 甑 ︶ 丘 欺 ﹃﹁﹁ト、 や一一蜘 ︵いめトト 雑醐司Ｓｇ心凹瓶一悟噸判悪竪蛎凶 ヤ 、︲ヤ ︲奇Ｉグー寺︲ 高鍋園 竺函 心ロ爪 桐風脚梱一匹ｍ叶の面彊汁窪計廿Ｋ飼 料雲朧噸巴催蕊蛎過 龍副剰ｅ量小咄炬侶顕国保望ま︶凰 嘩一一鋤’＠唾トト 杵へ杵 Ｋ湘凰 心□い 臣︹弓〆 二口く 宮口ぐ 唯鴎畦 亘亟珊剖 ︵＋狼こい﹀ 無騨ｅ暖週 鍵澤展津 二曙僻 自選性 墨生 ︵特四︻暹︶判一旦［西中豊師︲［管牒 一口盃 一口く 冒口ぐ 縄担馬 D迷占 ︵迷幸湘純塵卦Ｋ州溝蹄堪朴︶滞吊巡叶Ｉ蛍の渥玲 畳露与に謂懸畳 二扣製﹀︺士。伽伝Ｏｕ寺蝋馴孵 堂菫︵一ｓ眉糾 は財 ︵目謁ｎｍ×日Ｕキト心︶ 馨塞・胆唱↑釦升叫ｅ 巽窒旦匡劃喧只拘陶唱③ ＳＰ型Ｊ 斗票遥朴同一﹄ヰヨ型眉郵。 扣辿﹀しＪぺ縄部雫ご ｑＦ今 却Ｓ口毎へｗ〃Ｉ眼長⑤ 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．2学年は指導要録の記録の評定をそのまま記入し、第3学年は 12月末現在で記入して下さい。合計は各教科計を合計して下さい。 行動の記録については、第3学年を中心に記入して下さい。 第3学年の欠席日数は、 12月末までを記入して下さい。 ※印は記入しないで下さい。 記載内容については、入学試験に関してのみ利用いたします。 広島県私立高等学校統一書式 奨学金制度等について 選考〔調査書及び入学試験（筆記及び面接）の成績〕により、 中学校の学業成績 が優秀かつ人物も優れ、出身中学校長の推薦書のある者で次の条件を満たす者を 対象に特別奨学生として授業料を免除します。 人数は若干名とし、入学試験の成績により国の高等学校等就学支援金給付額及び 広島県の授業料等軽減補助金を除いた年間授業料の全額または2分の1の相当 額または4分の1の相当額とし、原則として、 3カ年の授業料納入相当額を免 一ジン一ーピシーーー 除します。 ･平成29年3月卒業見込みの特別推薦受験者。 ・中学校での5教科（国語・社会・数学・理科・英語）の5段階評定の合計が72 以上である者。 ･本校入学試験の成績が優秀である者。 ･面接に合格した者。 ※入試当日面接を行いますので、東広島会場（本校）での受験になります。 ※出願の際には、各中学校長宛に郵送しております特別奨学生願書及び出身中学 校長の推薦書が必要となりますので、各中学校へお問い合わせください。 …ヨ 学業・人物ともに特に優秀な者及び特別教育活動に精励しその活動が特に顕著で ある者に対し、勉学奨励、特別教育活動奨励を目的として授業料を免除します。 人数は若干名とし、入学試験の状況により、国の高等学校等就学支援金給付額及 び広島県の授業料等軽減補助金を除いた年間授業料の全額、 当額、 または2分の1の相 または4分の1の相当額を免除します。 〔学業成績について〕 ・入学試験の成績が優秀である者。 ※2年次以降は前年度の成績が優秀にして、かつ人物も優れている者の中から選 考する。 〔特別教育活動について〕 特別教育活動が特に顕著で、かつ人物も優れている者。 寮について 高校男子のみ入寮可能です。部屋数に限りがありますので、事前にご相談くださ 一ヘーレシ い。 （個室、朝・夕食事付、バス・ トイレ付） 開近畿大学 KINDAIUN1VERSITY 近畿大学附属広島高等学校東広島校 〒739-2116 広島県東広島市高屋うめの辺2番 TEL: (082)434-7111 (代表） FAX: (082)434-7110 MAIL:[email protected] URL:http://hh.kindai.ac.jp 全面のり付け (フリガナ） 男 （タテ4cm×ヨコ3cm) ①上半身、正面、脱帽 ②最近3カ月以内に撮影 志願者 名 女 したもの。 ③裏面に出身中学校名と 氏名を記入してくださ 平成 生年月日 年 月 日生（満 才） い。 ④カラー、モノクロのど 志現 ちらでも可。 〒 願者 住所 願;：立 都道｜ 府県｜ 志願者 中学校平成 出身中学校 年 月驚叢釜 (フリガナ） 受験番号 専願I 專願Ⅱ 広島会場 0020 z TEL( ） [願書記入上の注意］ ※印（受験番号）を除いて、所定の欄はすべて黒のボールペンで記入して 取扱銀行収納印 併願 ※ (フリガナ） 男 志願者 氏 名 女 出 身 中学校 中学校 写 真 全面のり付け (タテ4cm×ヨコ3cⅡ'） ①上半身、正面、脱帽 ②最近3カ月以内に撮影 したもの。 ③裏面に出身中学校名と 氏名を記入してくださ い。 ④カラー、モノクロのど ちらでも可。 ※試験会場 東広島会場(本校） 三原会場 広島会場 〒 現住所 (緊急連絡先） ください。 ￨專願【 ￨専願Ⅱ ’ 三原会場 N9 名 保護者 東広島会場(本校） 希望会場に○印をつけてください 保護者 氏 受験希望会場 特別推薦 ミ Ｉ 真 受験票 特別推薦・專願Ｉ・專願Ⅱ．併願のいずれかを○で囲んでください。 Ｉ ADn ︵学校で切り取ります︶ ※ 写 氏 近畿大学附属広島高等学校東広島校 受験番号 Ｉ−Ｉ 皿 ８ ７ 願 原 Ｊ 併 ｑＪ 專願Ⅱ 皿一皿 日 叩 特別推薦 ２ｌ４ｌ６ ｜■ ⅡⅡ ，Ｄ ＡＡ 出願の種類 專願I 般 平成29年度 近畿大学附属広島高等学校東広島校入学願書 平成29年度 取扱銀行収納印 2 平成29年度近畿大学附属広島高等学校東広島校入学検定料振込依頼票 依頼日 振込先銀行 月 振込指定 日 もみじ銀行高屋支店 普通 口座番号 コウホウジン 学校法人 整理番号 志望=一ス r｡00207D 0069048 キ ダイ ガク 近畿大学 ￥ ' '9 Oi0I0 現金 氏名(カタカナ） 当手 枚 氏名 取扱銀行収納印 住所 検定 依頼人︵志願者︶ 口座名 キン 金額 手枚 ガッ 手数料 電信(普通)扱 当 受取人 預金 種目 年 内訳 昭 F 1,､ TEL( △ ) 口 取扱 銀行へお願い −1の部分の整理番号、 志望コース、カタカナ名をすべて 打電してください。 銀行取扱期間(期間後取扱不可） 下記参照の上お取扱いください 大 畿 近 ︿出願者へのお願い﹀ゞ目 備行 ｆ金 Ｉ受 ｌ口 ｌ羅 ２ 一／ 畿 Ｉ 領 記入してください。 学附属広島高等学校東広島校入学検定料 収書 1. 2． 金額 ￥19，00（） フリガナ 志願者 ( 本人保管） 銀Ｌ２・・ ︵銀行で切りはなしてください︶︵切りはなして保管してください︶ ■ⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡ■ＩⅡ日日Ⅱ１日ＩⅡｌⅡ日日Ⅱ０ⅡＩⅡⅡⅡ■ⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡ■ⅡＩⅡⅡ■ⅡＩⅡｌⅡＩⅡ■ⅡⅡＩＩ１１ＩＩｌ１１１１１１１Ｉ１１１１ＩＩ１１１ｌ１ｌ１１１９０００９■８６０８６９８函９９■９■Ｉ﹂８００４■４９８１１ⅡⅡⅡＩⅡ０ⅡＩⅡⅡ１ ●整理番号あとの□に入学願書の志望コース︵１∼８︶を必ず一近 科目 上記のとおり領収しました。 N9 00207 え付けの電信用振込用紙への書き換えを依頼されたとき 金額欄は､¥19,000と記入してください。 受取人欄預金種目普通に○印をしてください。 口座番号もみじ銀行高屋支店普通預金恥0069048 ・銀行取扱期間平成28年12月12日(月)∼平成29年1月1 1日(水)(期間後取扱不可） ・願書受付期間平成29年1月5日(木)∼1月11日(水)(土曜日、日曜日､祝日を除く） 午前9時∼午後5時。 （学校事務室入学願書受付係） 取扱銀行収納印 4
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