別記様式第２号（第４条関係） 同種・類似工事の施工実績調書 申請者 住 所 商号又は名称 代表者氏名 工 事 印 ○ 名 発 注 者 名 施 工 場 所 契 約 金 額 工 期 受 注 形 態 年 単 月 体 日 ～ ・ 年 月 共同企業体（出資比率 日 ％） 工 事 概 要 工種・数量 規模・寸法 構造形式等 備 注 考 １ 施工場所は、都道府県及び市町村名を記載すること。 ２ 受注形態は、該当しないものを抹消すること。 ３ 公告において明示した同種・類似工事の施工実績について、的確に判断できる具体的項目 を記載すること。 ４ 当該工事に係る建設工事発注証明書（別紙１）又は契約書の写しを添付すること。
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