個人番号（マイナンバー）確認書類用
委 任 状
川越市長 宛
（代理人）住所
氏名
電話番号
申請者本人との関係
私は、上記の者を代理人と定め、子どものための教育・保育の支給認定およ
び施設等の利用に係る手続きに関する権限を委任します。
平成
年
月
日
（申請者本人） 住所
氏名
電話番号

「目白の杜奨学金」推薦書

委任状 様式

子どものための教育・保育給付支給認定申請 取下届

子どものための教育・保育給付 保育所等利用辞退・申込取下届

特定教育・保育施設等 退所届書

障害児相談支援給付費支給申請書（PDF：27KB）

様式第6号（第5条関係） 川 収第 号 年 月 日 様 川越市長 印 川越市市民