理 工 学 部（ 夜 間 主 ）用
受験番号
※大学が記入します。
平成　年　月　日　徳 島 大 学 長　殿　事業所名
推　薦　者
役
職
氏
名
名　印
推　薦　書
志望コース
志願者氏名
この者は，勤務成績・人物ともに優秀であるので，責任をもって推薦いたします。
記
推
薦
理
由
（注）１　在職者で，入学時に職務経験を通算１年以上有し，事業所等の長からの推薦を受けた者は，この書
類を必ず提出してください。
２　「推薦理由」欄には，推薦する根拠及び大学において学ぶ能力・適性があると認められた理由を記
入してください。