平成28年度公認スクーバ・ダイビング指導者研修会申込書東京会場

※(公財)日本体育協会のマイページからやむを得ずお申し込みが出来ない方は、
この申込書にご記入していただき、下記へFaxまたは郵送にてお申し込み下さい。
（受講料の他に事務手数料として 500円（税込）をプラスしてお振込み下さい。）
平成２８年度
公認スクーバ・ダイビング指導者研修会申込書
※太枠内の必要事項をもれなく記入して下さい。（一般参加の方は可能な範囲でご記入下さい。）
－
旧登録番号
会
東京会場（平成28年11月12日）
場
新登録番号
年
資格有効期限
指導員・上級指導員・一般
月
（いずれかを○で囲んで下さい）
フリガナ
氏
性別
男
・
女
名
e-mail
<PC用>
生
１９
年
年
月
日
月
日生
＠
<パソコンのアドレスをご記入下さい。携帯のアドレスは書類等を送信できない場合がございますので、ご遠慮下さい。>
〒
住所変更
現住所
（
（
電話番号
携帯番号
勤務先
名
称
勤務先
住
所
所属指導団体
有・無 <現在所属している団体全てに
○印を付けてください。>
）
）
勤務先・
住所変更 ADS ・BSAC ・ CMAS=JEFF
Ci ・ DACS ・ JCS ・ JUDF
有・無
KD ・ NAUI ・ PADI ・
STARS その他（
）
〒
電話番号
（
）
※ 個人情報に変更がある場合には、必ず日本体育協会ホームページ内の指導者マイページより、
各自で登録情報の変更をして下さい。特に、住所などの連絡先が変更されていない場合、更新時
に必要な書類が日本体育協会から届きませんのでご注意下さい。
変更方法が分らない場合は、社会スポーツセンターまでお気軽にお問い合わせ下さい。
■(公財)日本体育協会の連絡先
【URL】
http://www.japan-sports.or.jp/index/tabid/36/Default.aspx
【Tel】
０３－３４８１－２２２６（指導者育成課）
■(一財)社会スポーツセンターの連絡先
【Tel】
０４２－３７５－１６３０
※振込人の名義が参加者ご本人と異なる（勤務先名義等）場合には、必ず振込人名義をご記入ください。
研修会費
振込人名義
備
考
（該当する場合は○で囲んで下さ
い）
資格更新条件を満たしている為、
交流会にも参加する
今回は聴講のみ
※交流会費（1,000円）は当日お支払で
す。振込まないで下さい。
■■お申込先■■ (一財)社会スポーツセンター研修会係
【郵送】〒206-0003 東京都多摩市東寺方647
【Fax】０４２－３７５－３３７４【URL】http://www.shakai-sc.or.jp

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