Antrag auf Gasthörerschaft Bitte ankreuzen: zum Wintersemester: Zentrum für studentische und akademische Angelegenheiten Altonaer Straße 25, 99085 Erfurt zum Sommersemester: Tel.: 0361 6700-111/139 Fax: 0361 6700-140 1. Persönliche Daten Name, Vorname Geburtsdatum Geburtsort Geschlecht weiblich männlich Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) Staatsangehörigkeit Studiengang (Bitte Abschluss und Fachrichtung angeben) Fachsemester Erreichter Bildungsabschluss (erlernter Beruf) Tel./Mail (für Rückfragen) Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers / der Antragstellerin Hinweise: Nachweis des Aufenthaltsstatus. Kopie des höchsten Bildungsabschlusses. Gasthörer können über die Teilnahme an Lehrveranstaltungen eine Bescheinigung erhalten. Gasthörer dürfen keine Prüfungen ablegen. Ich bin einverstanden, dass meine Daten an Frau Dr. Rehklau weitergegeben werden für meine Unterstützung durch ein studentisches Mentoren-Programm. ______________________________ Unterschrift
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