様式５
入
札
辞
退
届
１
公告番号
徳島市公告第
号
２
入札に付する件名
徳島市国民健康保険システム改修業務（データ連携等対応）
３
入札日時
平成２８年１０月２８日
午後２時
上記については入札参加を申請しましたが、下記理由により入札を辞退いたします。
入札辞退理由：
平成
徳
島
年
市
月
長
日
殿
所
在
地
商号又は名称
代表者名
実印