受持ち看護師の役割意識の向上を目指して

受持ち看護師の役割意識の向上を目指して
「私の患者さま」意識の芽生え
IMS（イムス）グループ板橋中央総合病院
消化器外科・呼吸器外科病棟
Keyword：固定チームナーシング、受け持ち
看護師
当科は経験年数の浅い看護師が多く、約 7
Ⅰ ．はじめに
割が 3 年目以下となっている。若いスタッフ
斎藤今日子
１．対象：調査時 2 年目以上の看護師
Ⅳ ．取り組みの実際
平成 27 年 6 月 15 名、10 月 12 名
平成 28 年４月 17 名（3 年目以上：
5 名/29％、3 年目以下 12 名/71％）
を育成していくために、昨年度固定チームナ
２．期間：平成 27 年 6 月～平成 28 年 4 月
ーシング再構築への取り組みを行った。現在
３．受持ち看護師、日々受持ち看護師の役割
できていることと、不十分であることを明確
10 月、平成 28 年 4 月/計 3 回）と結果の
にしていく中で、受持ち看護師としての役割
業務の認識不足が挙げられた。そこで、役割
業務についてチェックシートを活用し「見え
と業務チェックを実施（平成 27 年 6 月、
４．勉強会実施：平成 27 年 8 月
フィードバック
る化」していくことで、業務を理解し行動す
・用語の定義、各役割・業務
る事ができれば、受持ち看護師としての役割
・カンファレンス開催方法、内容と
認識があがるのではないかと考えた。再構築
の取り組みにより、受持ち看護師の役割、業
務の認識の向上がみられたためここに報告す
る。
すすめ方
５．ショートカンファレンス、ケースカンフ
ァレンス導入・記入用紙の作成
６．固定チームナーシングマニュアルの見直
しと改訂
Ⅱ．概要
診療科：消化器外科、呼吸器外科
患者年齢：60 歳以上 72.7％
男女比：7 対 3
平均稼働率：79.9% 在院日数：13.6 日
Ⅳ．結果
ケースカンファレンスを定期的に行える
ように開催の方法、内容、すすめ方等につい
手術件数：474 件/年
て説明した。導入に伴い誰もが分かり情報を
治療：外科的手術療法、化学療法、
共有できるカンファレンス用紙を作成した。
放射線治療、内視鏡的治療、緩和ケア等
（平成 26 年 4 月～平成 27 年 3 月）
ショートカンファレンスは時間を決めて毎日
看護師数：看護師 25 名
行えるよう日々リーダーに働きかけを行った。
（師長 1 名、主任 1 名）
看護助手 1 名
医師数：外科 13 名、呼吸器外科 4 名
平成 27 年 6 月と平成 28 年 4 月の結果を比
較。改善がみられた項目は③入院時の受持ち
その他：クラーク 1 名、薬剤師 1 名
情報の追加修正⑤チームカンファレンスで受
当科経験年数：1.8 年（平成 28 年 8 月時点）
正・評価⑥看護計画の患者参画⑨退院に向け
看護方式：固定チームナーシング 2 チーム
は⑦多職種連携であった。全体的に改善がみ
看護師経験年数：3.4 年
勤務体制：2 交代
け持ち患者の看護問題の確認や計画立案・修
ての支援・指導であり、改善しなかった項目
られたが、3 年目以下が② ③⑤⑥⑦⑨の項目
が出来ておらず、受持ち患者の全体像を把握
し情報を多く持ち、必要に応じて他部門との
務を理解し行動できたことが、役割認識を深
連携を図ること、退院指導・支援をすること
めることにつながっていったのではないかと
ができていなかった。役割に関しては、全体
考える。
的に評価があがった。3 年目以下では、④の
ケースカンファレンス、ショートカンファ
受持ち患者の看護の質を高めるためのリーダ
レンスの導入により、受持ち患者の看護問題
シップを発揮することができていないという
を取り上げるようになり、受持ち患者や家族
結果であった。
と話す機会も増えた。退院支援に取り組むこ
チェックシートの業務の項目評価が上がっ
とで、リハビリや薬剤師と関わるようになっ
たこと並行して、受持ち看護師の役割の項目
た。西元はカンファレンスで仲間からの情報
評価に上昇がみられる結果となった。
追加や助言が得られれば、ケア計画に新しい
図１
1
①
②
③
④
⑤
受持ち看護師の役割と業務チェックシート 6 月
受け持ちナースの役割
受け持ち患者の看護に責任を持つ
受け持ち患者の情報管理を行う
受け持ち患者のよい変化の願い行動する
受け持ち患者の看護の質を高めるためにリーダーシップを発揮する
受け持ちナースの役割を理解し、自己の看護観を明確にする
2
受け持ちナース業務
5
アイデアが加わり問題解決に繋がるヒントに
4 3 2 1
1 3 8 3 0
0 3 8 4 0
1 6 6 1 1
0 1 6 3 5
0 11 9 5 0
5
4
3
2
なる²⁾と述べている。経験年数が低い看護師
が多いため、先輩や他のスタッフと意見交換
し合うことで、問題解決に繋がっていくと考
1
えられる。患者の意見を取り入れた看護計画
① 勤務の日は受け持ち患者に挨拶に行く
② 受身持ち患者・家族の話しを聴く（不安・疑問・要望など）
③ 入院時の受け持ち患者情報の追加修正を記録する（1週間以内に行う）
④ チームメンバーと受け持ち患者情報の共有を行う
⑤ チームカンファレンスで受け持ち患者の看護問題の確認や計画立案・評価・修正を提案する
⑥ 看護計画の立案・評価・修正を患者・家族に説明し記録する（看護計画の患者参画）
⑦ 受け持ち患者情報を多く持ち、必要に応じて他部門との連携をとる（合同カンファレンスの開催）
⑧ 受け持ち患者の全体像を把握してアセスメントできている
⑨ 退院に向けての情報を収集し退院指導している。退院支援している
⑩ 継続医療・看護の役立つサマリーの記録ができる。退院後1週間以内の外来通院に間に合う。
図２
1
①
②
③
④
⑤
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0
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2
受持ち看護師の役割と業務チェックシート４月
受け持ちナースの役割
受け持ち患者の看護に責任を持つ
受け持ち患者の情報管理を行う
受け持ち患者のよい変化の願い行動する
受け持ち患者の看護の質を高めるためにリーダーシップを発揮する
受け持ちナースの役割を理解し、自己の看護観を明確にする
受け持ちナース業務
5
4
3
1
5
2
1
5
3
2
ど、現状だけではなく退院後までを含めた看
護について話し合う事ができるようになって
きた。各自が受持ち患者をカンファレンスの
議題に挙げるようになってきたことは、
「私の
3 2 1
6 7 1 0
7 7 0 0
6 5 1 0
1 7 4 3
3 10 2 1
4
の立案、方向性の確認、退院支援の必要性な
患者さま」意識が芽生えと言える。
Ⅶ ．まとめ
役割業務チェックシートを活用する事で業
1
務内容が可視化され受持ち看護師として行動
① 勤務の日は受け持ち患者に挨拶に行く
② 受身持ち患者・家族の話しを聴く（不安・疑問・要望など）
③ 入院時の受け持ち患者情報の追加修正を記録する（1週間以内に行う）
④ チームメンバーと受け持ち患者情報の共有を行う
⑤ チームカンファレンスで受け持ち患者の看護問題の確認や計画立案・評価・修正を提案する
⑥ 看護計画の立案・評価・修正を患者・家族に説明し記録する（看護計画の患者参画）
⑦ 受け持ち患者情報を多く持ち、必要に応じて他部門との連携をとる（合同カンファレンスの開催）
⑧ 受け持ち患者の全体像を把握してアセスメントできている
⑨ 退院に向けての情報を収集し退院指導している。退院支援している
⑩ 継続医療・看護の役立つサマリーの記録ができる。退院後1週間以内の外来通院に間に合う。
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1
1
Ⅴ．考察
本来受持ち看護師は、受持ち患者情報の集
する事ができた。そのことは受持ち看護師と
しての役割認識へ繋がり、固定チームナーシ
ングの目的に沿った看護実践に近づく一歩と
なった。課題となる退院支援についてもカン
ファレンスの継続と多職種連携を図り、取り
組みを開始しているところである。
約、看護過程の展開において責任を持たなけ
受持ち看護師として「私の患者さま」意識
ればならないが、受持ち看護師として本来の
と責任を持ち、役割と業務を遂行しつつ、
「私
役割・業務が果たせていない現状があったと
らしい看護」
「やりたい看護」につなげていけ
考えられる。西元は、役割は他人に見えず、
る看護師を育成していきたい。
理解し合うのはむずかしいが、業務は行動に
引用文献
出る。適切な先輩からのフィードバックなど
１）西元勝子・北神洋子：固定チームナーシ
があれば理解は深まり、行動できるようにな
るため、役割・業務のチェック表を作り、お
2）西元勝子・杉野元子：固定チームナーシ
互いの理解を深める¹⁾と述べている。チェッ
ング－責任と継続性のある看護のために，第
クシートを用いて、受持ち看護師としての業
ング入門，ｐ．45，看護の科学社，2013．
3 版，p.115，医学書院，2013．

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