平成２９年度（平成２８年度実施） 夕張市職員（一般事務職）採用試験受験申込書 ☆ 裏面の注意事項をよく読んでペン又はボールペンを使用し、自筆で記入してください。 受 一般事務職 験 (記入しないでください) 番 号 職種区分 受 験 大卒 高卒・短大 区 分 ふりがな 家族数 S・H 年 月 日生（ 歳） 住 所 あり ・ なし 配偶者 氏 名 （配偶者を除く） 男・女 ） （ 方） 電話 － － 携帯電話 － － S・H 年 月から S・H 年 月まで 高校 S・H 年 月から S・H 年 月まで S・H 年 月から S・H 年 月まで S・H 年 月から S・H 年 月まで 在職期間 職 歴 人 〒 － 連 〒 － 絡 先 電話 － － 携帯電話 － － 在学期間 学校名 所在地 （ 中 学 学卒 業 後 歴す べ て 写 真 (1) 縦4cm横3cm (2) 申込前3か月以内 に撮影した無帽・ 上半身・正面向き の写真 ※眼鏡使用者は眼 鏡着用のもの (3) 写真の裏面に氏名 を記入して貼付け 勤務先名(部課まで) 所在地 （ 方） 学部・学科・専攻課程 卒業等の別 卒業・卒業見込み 中退・転校 卒業・卒業見込み 中退・転校 卒業・卒業見込み 中退・転校 卒業・卒業見込み 中退・転校 業種、部門（部･課･係）、役職、職務内容等 S・H 年 月から S・H 年 月まで (期間 年 月) S・H 年 月から S・H 年 月まで (期間 年 月) S・H 年 月から S・H 年 月まで (期間 年 月) 資 格 ・ 免 許 資格・免許の名称 取得年月日 志望動機 特記事項（自己紹介、特技、趣味、部活動等） この書類に記載した事項は、事実と相違ありません。 平成 年 月 日 氏 名 資格・免許の名称 取得年月日
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