平成 28 年度採用 社会福祉法人 篠山市社会福祉協議会 臨時的任用職員採用試験 受験申込書 平成 28 年 № ※受付年月日 ※受 験 番 号 職 種 申込年月日 ふりがな 本人氏名 事務員 平成 28 年 月 年 月 日生 男 女 現住所（通知の際の連絡先） － 校 名 中学校 電話（ ） 学部・学科名 － 制 度 － － 学 年制 年制 年制 歴 年制 勤 務 先 日 日 昭和 平成 郵便番号 学 月 在 職 期 間 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 在 学 期 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 職 写 真 （４㎝×３㎝） 申込前３ヶ月 以内に撮影し た、無帽、上 半身、正面の 写真 間 修学区分 月から 卒業 ・ 卒見 月まで 終了 ・ 中退 月から 卒業 ・ 卒見 月まで 終了 ・ 中退 月から 卒業 ・ 卒見 月まで 終了 ・ 中退 月から 卒業 ・ 卒見 月まで 終了 ・ 中退 月から 卒業 ・ 卒見 月まで 終了 ・ 中退 務 内 容 職 歴 以上の記載事項は、事実に相違ありません。 平成 年 月 日 氏 名 印 【添付書類】 太枠内の該当欄はすべて記入してください（該当のない場合は「なし」と記入してください） １ 連絡用封筒 （８２円切手 数字は、アラビア数字を使ってください 貼付） 記載事項に不正がありますと、採用資格を失うことがあります 該当欄には、自筆で必ず黒インキまたは黒ボールペンで正確かつ明瞭に記入してください 職歴（臨時、派遣、アルバイト等を含む。ただし学生期間のアルバイトは除く）は、ある場 合のみ記入してください 「記入上の注意」 １ ２ ３ ４ ５ 免 免 許 ・ 資 格 ・ 特 技 の 内 容 取 得 年 月 日 等 許 ・ 資 格 ・ 特 技 【クラブ・サークル活動の所属及びボランティア活動歴】 （学校外含む） □ある □ない ある場合、その名称とあなたの役割 【趣味・娯楽】 【志望した動機を書いてください】 【あなた自身の人柄、特徴を分かりやすく説明し、自己紹介をしてください】 （注）該当欄の□をチェックし、必要事項を記入してください ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・
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