Vortrag

Eosinophile Ösophagitis:eineallergischeErkrankung?
StephanMiehlke
Magen-Darm-Zentrum, FacharztzentrumEppendorf, Hamburg
Liacouras CAetal,JAllergy Clin Immunol 2011
Eosinophile Ösophagitis – einantigen-/immun-vermittelteErkrankung
Furuta GT,
Katzka DA
NEJM2015
EpidemiologiederEosinophilen Ösophagitis
20-facherAnstiegderEoE-Inzidenz,
abernur2-facherAnstiegderBiopsie-Rate
10-facherAnstiegderEoE-Inzidenz,
abernurminimaler AnstiegderÖGD
EchteZunahmederEoE vergleichbarmitanderenatopischen Erkrankungen?
Dellon ESetal,AlimentPharmacol Ther 2015
Giriens Betal,Allergy 2015
SaisonaleInzidenzderEosinophilen Ösophagitis
Retrospektiv,127EoE Patienten
WashingtonD.C.,1/2006-11/2008
p<0.01
p=0.2
Moawad FJetal,AlimentPharmacol Ther 2010
SaisonaleInzidenzderEosinophilen Ösophagitis
v Metaanalyse: 18 Studien, 16.846 EoE-Patienten
v EoE-Neudiagnosen: 27,1% im Frühling, 21,5% im Winter.
v Keine Unterschiede
- in der saisonalen Verteilung der EoE-Diagnosen (p=0.132)
- in der saisonalen Verteilung von EoE-Rezidiven (p=0.699)
v Kein signifikanter Publikationsbias
LucendoAJetal,Allergy 2015
v Pathologie-Datenbank 2008-2010
ü 9995mitösophagealer Eosinophilie
ü 71.948mitnormalem Ösophagus
MultivariateAnalyse
ü Kalte Klimazone OR1.39(1.34-1.47)
ü Trockene Klimazone OR1.27(1.19-1.36)
ü Tropische Klimazone OR0.87(0.71-10.8)
Hurrell JHetal,AmJGastroenterol 2012
v 44-jährigePatientin(Ökotrophologin)
- Pollinosis seitderKindheit
- allerg.Asthmaseitdem22.LJ
- nochnieDysphagie!
4WochennachSLIT-Beginn
4WochenSLIT-Abbruch
v ErstmalsDysphagie(Score7)
4Wochen nachBeginn einerSLIT
(Haselnuß, Birke,Erle)
v ÖGD+Histo:EoE
v Intervention: Abbruch derSLIT
v Nach4Wochenkomplette Resolution
v Follow-up:3Jahreohne Symptome
Miehlke Setal,CaseRepGastroenterol 2013
InduktioneinerEosinophilen Ösophagitis durch
oraleImmuntherapie
v SystematischeLiteraturrecherche&Metaanalyse
- 118Publikationen->15eingeschlossen
- amhäufigstenbeiKindernnachOITmitErdnüsse,Milch,Eier
->EoE-InzidenznachOIT:2,7%(1,7-4,0%)
- meistSpontanremissionnachOIT-Abbruch
v ProspektiveStudie:OITmitMilchund/oderEierin128Kindern
->PrimäreEoE:n=5(3,9%),eosinophile Gastroenteritisn=3(2,3%)
- GI-SymptomeimMediannach29Monate(15-48)
v Kasuistik:3Kindermitde-novo EoE nachOITgegenErdnußallergie
Semancik Eetal,Pediatr Allergy Immunol 2016
LucendoAJetal,AnnAllergy AsthmaImmunol 2014
Eccheveria LAetal,Allergol Immunolpathol 2016
Atopische KomorbiditätenbeiEoE
v AllergischeRhinitis
61%
v AllergischesBronchialasthma
39%
v Atopische Dermatitis
29%
v Erhöhtesgesamt-IgE
70%
v Bluteosinophilie
50%
v SensibilisierunggegenAeroallergene(IgE)
86-93%
v SensibilisierunggegenNahrungsallergene(IgE) 50-82%
Straumann Aetal,Allergy 2012
Simon Detal,JDig Dis2014
NahrungsmittelallergenebeiEosinophiler Ösophagitis
Dellon ESetal,Gastroenterology 2014
ErnährungstherapiederEosinophilen Ösophagitis
vElementardiät
vAllergietest-basierteEliminationsdiät
vEmpirischeEliminationsdiät(z.B.6-Food-ED)
TherapiederEoE mit6-Food-Eliminationsdiät
prospektiv, 50Erw.,SFED6Wochen (keineKuhmilch,Weizen,Eier,Soja,Nüsse,Meeresfrüchte)
HistologischeRemission70%
Symptombesserung94%
HistologischesRezidiv
nachReexposition 100%
HäufigsteTrigger:Weizen60%,Kuhmilch50%
(Soja10%,Nüsse10%,Eier5%,Meeresfrüchte0%)
Pricktest nurin13%prädiktiv !
Gonsalves Netal,Gastroenterology 2012
TherapiederEoE mit6-Food-Eliminationsdiät
SFED:67
SFED-RESPONDER:49(73%)
Remission37
part.Response12
Reexpositions-Protokoll komplett42(10ÖGDs)
1JahrEliminationindividuellerTrigger:25
2JahreEliminationindividuellerTrigger:15
3JahreEliminationindividuellerTrigger:4
ü 1Trigger 36%
ü 2Trigger 31%
ü ≥3Trigger 33%
ü Allergietestung(SPT,sIgE)
nichtprädiktiv
Lucendo AJetal,JAllergy Clin Immunol 2013
Metaanalyse:EliminationsdiätenbeiEoE
33 Studien, 1317 Pat. (1128 Kinder, 189 Erwachsene)
Intervention
Studien(n)
HistologischeRemission(%)
Kinder
Erwachsene
Kinder
Erwachsene
Elementardiät
12
1
90
94
6-Food ED*
7
4
73
71
Allergietestgesteuert
12
2
48
32
*Weizen,Kuhmilch, Eier,Soja, Nüsse, Meeresfrüchte
Ariasetal,Gastroenterology 2014
Elimination
Weizen
Nüsse
Kuhmilch
Hülsenfrüchte
Eier
Schalentiere
Fisch
22(85%)
19(73%)
16(62%)
18(58%)
12(46%)
8(31%)
7(27%)
sIgE-ED3,8 vs.SFED 6,0
p<0.001
Rodriguez-Sanchezetal,Allergy 2015
„Antiallergische“Medikamente
v Montelukast,prospektiveStudiezurRemissionserhaltung:
->unwirksam(LucendoAJetal,Dig DisSci 2011)
v Anti-IL-5(Mepolizumab,Reslizumab),RCTs:
->histologischeBesserung,keinEinfluß aufSymptome
(Straumann Aetal,Gut2010,Assa‘ad AHetal,Gastroenterology 2011
Spergel JMetal,JAllergy Clin Immunnol 2012)
v Anti-IgE(Omalizumab),RCT:keinUnterschiedzuPlacebo
(ClaytonFetal,Gastroenterology 2014)
v Anti-IL-13,RCT:histologischeBesserung,keinEinfluß auf
Symptome(RothenbergMEetal,JAllergy Clin Immunol 2015
SimonDetal,Allergy 2016
TherapiederEoE - ESPGHANGuidelines
Papadopoulou Aetal,JPediatr Gastroenterol Nutr 2014
EOS Programm Start 11/15
Remissionsinduktion
(BUL-1/EAA)
n=90
Aktive
EoE
Remissionerhaltung
(BUL-2/EAA)
n=204
Doppel-blind
6Wochen
Doppel-blind
48Wochen
BudesonidBrausetablette
2x1mg/d
Budesonid-Brausetablette
2x1mg/d
Placebo
R
lackofefficacy
BudesonidBrausetablette
2x1mg/d
Open-label
6Wochen
R
e
m
i
s
s
i
o
n
Budesonid-Brausetablette
2x0,5mg/d
R
Placebo
lackofefficacy
BudesonidBrausetablette
2x1mg/d
Open-label
Re-Induktion
6Wochen
Open-Label Extension
(BUL-2/EAA)
Open-Label
48Wochen
R
e
m
i
s
s
i
o
n
Budesonid-Brausetablette
2x0,5mg/d
bis2x1mg/d
• Deutschland
• Schweiz
• Spanien
• Niederlande
• Belgien
• UK
Zusammenfassung
v DieEoE isteineallergen-/immunvermittelteErkrankung
v BeiErwachsenenvorallemNahrungsmittelallergenebedeutsam
v Überwiegendnicht-IgE-vermittelteNahrungsmittelallergie
v Allergiediagnostik(SPT,spez.Serum-IgEetc.)inderRegelnicht
hilfreich(dahernichtgenerellempfohlen)
v EmpirischeEliminationsdiät(z.B.SFED)sehreffektiv,aberauchsehr
einschränkend(Cave:Malnutrition)
v Identifikationdes/r verantwortlichenAllergens/e nurdurch
Reexpositionsversuche verläßlich möglich(sehraufwendig)
v Topische SteroidemedikamentöseTherapieder1.Wahl
Vielen dank für ihre aufmerksamkeit

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