Formular_invasive_pneumokokken_d_Version_3

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Status: final
Dok: 2099.85584
Version: 3
Behandelnder Arzt:
Kopie an:
↓Auftraggeber↓
Nationales Zentrum für Invasive Pneumokokken
Probe:
(Sub-) Kultur von Streptococcus pneumoniae
Interner Gebrauch
BemBef:
nzsp
Isoliert am:
Datum:
Kostenträger:
nzsp
Isoliert aus:
Ο Aszites
Ο Blut
kasz/tmpo/bsp
Ο Gelenk
kfsy/tmpo/bsp
Ο
Ο
Ο
kblu/tmpo/bsp
Liquor
Pleura
kliq/tmpo//bsp
Andere
kdiv/tmpo/bsp
kfpl/tmpo/bsp
Klinische Diagnose (Mehrfachnennungen möglich):
arth
Ο Arthritis
Ο Pleuritis
meni
Ο Meningitis
Ο Pneumonie
peto
Ο Peritonitis
Ο Sepsis
Ο Andere
pleu
pneu
seps
Resistenzprüfung in Ihrem Labor
S/I/R
MHK (µg/mL)
Ο Penicillin
Ο Ceftriaxon
Ο Erythromycin
Ο Clarithromycin
Ο Azitromycin
Ο Cotrimoxazol
Ο Levofloxacin
Materialbestellung: ______ Exp. Auftragsformulare
Eingangskontrolle …………….
Sonstiges __________________________________________________________________
1. Erfassung …..…....….
Nachtriage ……..........1. Erfassung +Nachtriage……………
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Friedbühlstrasse 51
CH-3010 Bern
Telefon
Fax
Enderfassung …...…….
031 632 32 65
031 632 49 66

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