beitrittserkl ä rung - Partnerschaftskomitee Mühlacker

Partnerschaftskomitee Mühlacker e.V.
Gemeinnütziger Verein für Städtepartnerschaften
Kontaktadresse: Klotzbergstraße 67 · 75417 Mühlacker
1. Vors. Maren Recken
07041/4023 ·
07041/4025
[email protected] + [email protected]
www.partnerschaftskomitee-muehlacker.de
BEITRITTSERKLÄRUNG
Hiermit erkläre ich meinen Eintritt als
Einzelmitgliedschaft
Familienmitgliedschaft
Name
juristische Person/öffentl. Recht
Vorname
Geburtsdatum
Weitere Familienmitglieder
Geburtsdatum
Straße
PLZ, Ort
Telefon
Fax
E-Mail
Ort, Datum
Unterschrift
SEPA-Lastschriftmandat (Gläubiger-Identifikationsnummer DE78ZZZ00001131913)
Hiermit ermächtige ich das Partnerschaftskomitee bis auf Widerruf, den zu entrichteten Jahresbeitrag
zu Lasten meines nachfolgenden Kontos abzubuchen:
Konto-Inhaber
Kreditinstitut
IBAN
DE _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ /_ _ _ _ / _ _
Ort, Datum
BIC _ _ _ _ _ _ _ _ / _ _ _
Unterschrift des Konto-Inhabers
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen ab dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten
Betrages verlangen. Es gelten die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Bei Minderjährigen Einwilligung zur Mitgliedschaft und Teilnahme am Abbuchungsverfahren:
Name/Vorname des Erziehungsberechtigten
Straße
PLZ, Ort
Ort, Datum
Unterschrift
Beitragssätze – Stand Januar 2016 (unverändert seit 2002!)
Erwachsene über 21 Jahre: € 15,00
Vereine / Organisationen: € 50,00
Familienbeitrag: € 25,00
Gewerbe, Handel, Banken: 75,00 €
bis 21 Jahre beitragsfrei

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