様式第 3 号 制限付一般競争入札参加資格確認申請書 平成 立山町長 舟橋 貴之 年 月 日 様 住 所 商号又は・名称 代 表 者 氏 名 ㊞ 平成 28 年 9 月 21 日付けで公告のありました自伐型林業運搬車（クレーン付 トラック：中古車）に係る競争に参加する資格について、下記の書類を添えて 申請します。 なお、地方自治法施行令（昭和 22 年政令第 16 号）第 167 条の 4 の規定に該 当する者でないこと並びに添付書類の内容については、事実と相違ないことを 誓約します。 記 ・ 平成 23 年度以降に富山県内の自治体が発注した物品「自動車、トラック、 バス、特殊車両（除雪車等）」いずれかを納入した実績を証する書類の 写し
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