申 立 書 平成 柏崎市長 会 田 洋 年 月 日 様 住 所 氏 名 ㊞ 平成２８年７月８日執行の市有財産（物品）の制限付一般競争入札に参加するに当 たり、下記事項に該当しないことを申し立てます。 なお、入札等の結果によって契約の当事者となった場合、契約書及び柏崎市財 務規則に従い、信義を守り、誠実に契約を履行することを併せて誓約します。 記 ⑴ 地方自治法施行令（昭和２２年政令第１６号。以下「令」という。）第１６ ７条の４第１項の規定に該当する者 ⑵ 令第１６７条の４第２項各号のいずれかに該当する者で、その事実があった 日から３年が経過していないもの ⑶ 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号） 第２条第２号に規定する団体及び第６号に規定する団員又は暴力団員が実質的 に経営を支配している会社等
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