日本精神科医学会 DPAT 研修（講義編）申込書

日本精神科医学会 DPAT 研修（講義編）
申込書
厚生労働省委託事業 DPAT 事務局研修担当者宛て
（FAX 03-6453-7524 / E-mail：[email protected]）
病院名
参加者リスト（精神科医師、看護師、事務担当者等を含む計 3 名）
１精神科医師
氏名
所属先
役職名
２
看護師
氏名
所属先
役職名
３
業務調整員
氏名
所属先
役職名
４
その他
氏名
所属先
役職名
５
その他
氏名
所属先
役職名
【連絡窓口】
所属
氏名
TEL
MAIL

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