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別紙２
送付先
東京都福祉保健局医療政策部医療人材課人材計画係
ＦＡＸ
池田
行
０３－５３８８－１４３６
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平成
年
月
日
平成２６年度「第２回医療社会事業従事者研修会」申込書
日
時
平成２７年２月２３日（月）午後１時３０分～午後５時
場
所
都庁第一本庁舎５階
大会議場
（受付：午後１時から）
（東京都新宿区西新宿２－８－１）
所属施設名
所属施設
住
所
所属施設
電話番号
〒
研修担当者
〈受
講
No.
氏名
電話
者〉
氏
名
職
種
（※該当する番号をご記入ください）
備
１
２
３
４
５
※職種（職種欄に該当する番号をご記入ください）
① ＳＷ（社会福祉士）、ＭＳＷ（医療ソーシャルワーカー）
② ＰＳＷ（精神保健福祉士）
③ 介護支援員・ケアマネージャー
④ 支援相談員
⑤ 医師
⑥ 看護師
⑦ 保健師
⑧ 事務
⑨ その他（職種を記載してください）
申込期限：平成２７年２月１６日（月曜日）までにお申込みください。
注
受講希望者が複数の場合は、推薦順に上から記入すること。
考

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