（7）使用人数（様式第四号）使用人数（8）誓約書（様式第六号）誓約書

（７）使用人数（様式第四号）
様式第四号（第二条関係）
（用紙Ａ４）
使
用
人
数
技術関係使用人
建設業法第７条第２号イ
営業所の名称
、ロ若しくはハ又は同法
第15条第２号イ若しく
その他の技術関係使用人
事務関係使用人
合
計
はハに該当する者
本社
館山営業所
合
計
１０人
５人
３人
１８人
５人
３人
１人
９人
１５人
８人
４人
２７人
記載要領
１この表には、法第 5 条の規定(法第 17 条において準用する場合も含む。)に基づく許可の申請の場合
は、当該申請をする日、法第 11 条第 3 項(法第 17 条において準用する場合も含む。)の規定に基づく届
出の場合は、当該事業年度の終了の日において建設業に従事している使用人数を、営業所ごとに記載す
ること。
２「使用人」は、役員、職員を問わず雇用期間を特に限定することなく雇用された者(申請者が法人の
場合は常勤の役員を、個人の場合はその事業主を含む。)をいう。
３「その他の技術関係使用人」の欄は、法第 7 条第 2 号イ、ロ若しくはハ又は法第 15 条第 2 号イ若しく
はハに該当する者ではないが、技術関係の業務に従事している者の数を記載すること。
（８）誓約書（様式第六号）
様式第六号（第二条関係）
（用紙Ａ４）
誓
約
書
申請者、申請者の役員等及び建設業法施行令第３条に規定する使用人並びに法定
代理人及び法定代理人の役員等は、同法第８条各号（同法第 17 条において準用され
る場合を含む。
）に規定されている欠格要件に該当しないことを誓約します。
本文を加筆・修正しないこと
平成 ○○年 ○○月 ○○日
申請者千葉市中央区市場町１－１
地方整備局長
なのはな建設株式会社
北海道開発局長
千葉県知事
代表取締役千葉一郎
殿
記載要領
申請者の実印で押印する
「地方整備局長
北海道開発局長
については、不要のものを消すこと。
知事」
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印

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