茨城県保険医協会 第６６回コモンディジーズ研究会 循環器疾患と医科歯科連携 （第29回いばらき医療福祉研究集会・第10回いばらき歯科医療フォーラム企画） 人口の高齢化に伴い、循環器疾患は年々増加の一途をたどっています。中でも歯科治療に対する不安 や恐怖は血圧や心拍数の変動を引き起こすため、医科にとっても循環器疾患を有する患者の全身管理 は重要です。 一方、有病率の高い高血圧症、虚血性心疾患（心筋梗塞・狭心症）、不整脈などの疾患は内服薬治療 中の事が多く、歯科医師も基本的な疾患概念と治療薬に関する知識を身につける必要があります。 今回の研究会が医科、歯科の明日からの診療の一助となれば幸いです。 日 時 場 所 2016 年 10 月 30 日（日） 午前 9 時 30 分～11 時 30 分 土浦市・つくば国際大学 講堂 土浦市真鍋６－２０－１ 当日連絡先０７０－４３４５－２３４４ 参加費 総合司会 1,000 円 （本研究会は、いばらき医療福祉研究集会・いばらき歯科医療フォーラム企画です。 ご参加には、集会・フォーラムへの参加費が必要となります。） 阿見町 なるしま内科医院 院長 成島 勝彦 先生 【講演①】 午前 9 時 30 分～10 時 00 分 「循環器疾患との付き合い方と注意点」 演者：独立行政法人国立病院機構 霞ケ浦医療センター 院長 鈴木 祥司 先生 【講演②】 午前 10 時 00 分～10 時 30 分 「歯科における循環器疾患を有する患者への対応」 演者：東京医科大学茨城医療センター 歯科口腔外科科長・教授 松尾 朗 先生 【質疑応答・ディスカッション】 午前 10 時 30 分～11 時 30 分 （事前質問・フロア質問に対する回答およびディスカッション） ■共催 茨城県保険医協会／土浦臨床懇話会／土浦薬剤師会 ■日本医師会生涯教育講座認定単位取得予定／日本歯科医師会生涯研修認定単位取得予定 （財）日本薬剤師会研修セ ンター認定単位取得予定 ■引き続き講堂で開催されるランチョンセミナー、多職種連携研修会にもぜひご 参加ください ■「いばらき医療福祉研究集会・歯科医療フォーラム」のすべ てプログラム は茨城県保険医協会の HP をご 覧くだ さい 参加申込書 切り取らずにＦＡＸ 施設名 参加者名 （他 ■共催 茨城県保険医協会／ファイザー株式会社 029-822-1341 へ 裏面の質問例の ＴＥＬ029-823-7930、 [email protected] でも可 茨城県保険医協会 他に演者に聞い てみたい質問 会場地図 会場地図が必要な場合は FAX 番号: 名） 「循環器疾患と医科歯科連携」 事前質問一覧 【医師からの質問】 ・至適血圧と正常血圧との違いは何か？ のでしょうか？ あるいは、障害病変の程度がどれ位なら ・高齢者の高血圧でも The lower,the better か？ ば休薬が可能なのでしょうか？ ・心臓と同じ高さにするのはカフか血圧計本体か？ ・歯科治療の際、抗血小板薬や抗凝固薬は休薬する ・少し厚手の下着の上から血圧を測っても問題ないか？ のか？ ・デイサービス等での入浴前の血圧チェックは自覚症 ・白衣高血圧症の場合、抜歯前に判明し得ないと思い 状がなければ少し高めでも入浴ＯＫと考えますが、どう ますが、抜歯後の止血など苦慮することはないですか？ でしょうか？ どの位までＯＫか？ ＮＯＡＣ使用者で抜歯後止血時間が長くなった例はあ ・病院歯科と一般歯科診療所の役割分担は？ りますか？ ・狭心症や心筋梗塞の際に、PTCA（経皮的冠動脈形 ・手術前に対処すべき歯の病変とは？ 成術）を行なった場合、プラザサキ、エリキュース、イグ ・歯槽膿漏などが冠動脈疾患の一因になるという説が ザレルト、リクシアナなどの DAPT（あるいは NOAＣ）が ありますが、どこまで真実なのでしょうか？ 投与されることが多いと思いますが、例えば抜歯を行な ・感染性心内膜炎はどのような歯科治療で起きやすい わざるを得ない時、DAPT の休薬は可能なのでしょう か？ か？ ＰＴＣＡ後どれだけ時間が経過していれば可能な 【歯科医師からの質問】 ・歯科医院では普段患者の血圧は測らないが、血圧を ・プラザサキ、エリキュース等のＤＡＰＴは患者ごとの投 測るべきと思われる患者は？ 薬量調整が不要と聞いていますが、歯科開業医として ・高血圧症において投薬の目安となる血圧値はどのくら は抜歯後止血するか否かとても不安。何か指標はあり いか？ ませんか？ ・いわゆる白衣性高血圧の患者、当歯科医院で測定す ・術中血圧上昇への対応 ると、医科での数値より 10～20 低い値が出てきます。 ・どのくらい以上の血圧だったら歯科治療を中止すべき こういう場合、当院の数値を目安として処置してよいで か？ すか？ ・抗凝固剤、抗血症板剤（特にステント植え込み患者） ・年齢による自然な血圧上昇、高血圧の基準について、 の抜歯は休薬しなくても良いか？ 135-85 → 160-100 でも良いのか？ ・歯科治療中の狭心症発作時の対処法は？ ・最近、低い値で血圧がコントロールされている患者が ・狭心症発作を誘発しにくい局所麻酔剤はあるか？ 多いようです。なぜでしょうか？ ・循環器疾患患者の内服薬と歯科口腔外科領域で用 ・高血圧治療薬を自己休薬する人がいますが、自己休 いられる薬剤との相互作用 薬の効果半減についてご教示ください。 ・ペースメーカー使用患者につき、注意すべき医療機 ・各種の降圧剤はどう使い分けされているのか？ 器、一般機器はありますか？ 携帯電話等の電磁波で ・降圧剤が増えたという患者さん。お薬手帳を見せても 実際にペースメーカーに不具合が生じることはあるので らうと、単剤増量の場合と多剤併用の場合がありますが、 しょうか。実例がありましたらお教えください。 方針を分ける基準は？ ・歯科治療中の脳卒中や心筋梗塞発症事故等の判例 ・一般の歯科診療所で血圧のコントロールを探るための ・薬剤による歯肉腫脹について医科の先生も認識され 問診法 ていますか？ ・血圧測定値と可能な歯科治療の範囲
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