Einzugsermächtigung - MFSV

Modellflugsportverein Nordpfalz e.V.
Einzugsermächtigung
zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften an (Zahlungsempfänger)
Modellflugsportverein Nordpfalz e.V.
Hiermit ermächtige(n) ich/wir - Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen
wegen (Verpflichtungsgrund, evtl. Betragsbegrenzung)
- Aufnahmegebühr (einmalig) , Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines / unseres Girokontos
Bank:
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IBAN:
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BIC:
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durch Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein / unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des
kontoführenden Kreditinstitutes (s.o.) keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen
werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Name:
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Vorname:
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Straße:
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PLZ / Wohnort:
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Ort/Datum:
Unterschrift:
Modellflugsportverein Nordpfalz Rockenhausen e.V.
Gerbacher Str. 3 - 67811 Dielkirchen
Telefon: 0 63 61 / 88 11 - Mobil: 0 170 / 430 74 05
Adresse des Modellflugplatzes:
An der L385, Nähe Hoferhof
Internet: www.mfsv-nordpfalz.org
E-Mail:
[email protected]
Facebook: mfsv.nordpfalz
Twitter: mfsv_nordpfalz
Youtube: mfsvnordpfalz
1. Vorstand:
2. Vorstand:
Kassenwart:
Schriftführer:
Torsten Fortkamp
Thomas Pfeil
Gerhard Schäfer
Wolfgang Kirch

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