Anschrift Bieter Vergabestelle/Auftraggeber Katholische Universität Eichstätt Ingolstadt Referat II/4 Ostenstraße 26 85072 Eichstätt Ihr Zeichen Geschäftszeichen Vergabenummer Telefon Ort Datum Eigenerklärung zu der Eignung - VOL Vorhaben: Mein Angebot vom: (Datum) Sehr geehrte Damen und Herren, zu der Eignung (Fachkunde, Leistungsfähigkeit, Zuverlässigkeit) für das o.a. Vorhaben gebe/n ich/wir als Bewerber/Bieter Sub- bzw. Nachunternehmer Mitglied einer Bietergemeinschaft folgende Eigenerklärung ab (Nachweise können bei Bedarf nachgereicht werden): Ich erkläre/Wir erklären, dass kein Insolvenzverfahren oder vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren eröffnet oder die Eröffnung beantragt oder der Antrag mangels Masse abgelehnt worden ist. mein/unser Unternehmen sich nicht in Liquidation befindet. keine schwere Verfehlung vorliegt, die meine/unsere Zuverlässigkeit als Bewerber infrage stellt (z. B. Berufsverbot, Gewerbeuntersagung, rechtskräftiges Urteil innerhalb der letzten 2 Jahre). Bei Bedarf kann eine Vorlage aus dem Bundeszentralregister geliefert werden. ich/wir unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung ordnungsgemäß erfüllt habe/n. 1 ich/wir folgendes Gewerbe angemeldet habe/n: keine Eintragungen im Gewerbezentralregister vorliegen, die einen Ausschluss rechtfertigen (z. B. keine rechtskräftige strafrechtliche Verurteilung nach dem § 21 SchwarzArbg., Beamtenbestechung, Vorteilsgewährung sowie schwerwiegende Straftaten, insbesondere Diebstahl, Unterschlagung, Erpressung, Betrug, Untreue und Urkundenfälschung, Verstöße gegen das GWB). Die inhaltliche Richtigkeit dieser Erklärung kann ggf. durch Einholung einer beschränkten Registerauskunft nach § 150 a Abs. 1 Nr. 4 Gewerbeordnung überprüft werden. ich/wir in folgendes Handelsregister eingetragen bin/sind: keine Eintragungen im Landes- bzw. Bundeskorruptionsregister vorliegen. mein/unser Unternehmen die deutschen Gesetze in ihrer Gesamtheit einhält. die Verpflichtung zur Zahlung der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung erfüllt ist. die gesetzliche Verpflichtung zur Zahlung von Mindestlohn erfüllt wird (soweit diese Verpflichtung besteht). mein/unser Unternehmen haftpflichtversichert ist/sind. für eine auftragsgemäße Ausführung von eigenständig erbrachten Leistungen in den letzten drei abgeschlossenen Geschäftsjahren von nach Art und Umfang vergleichbarer Leistungen folgende Referenzen vorliegen: Ich/wir versichern die Richtigkeit vorstehender Angaben. Mit freundlichen Grüßen Im Auftrag ________________ (Unterschrift) 2
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