交付申請書(PDF形式:31.44KB)

選挙人名簿登録証明書交付申請書
公職選挙法第18条の規定によって選挙人名簿登録証明書の交付を受けたいので、必要
書類を添え申請します。
現
住
所
選挙人名簿に記載
されている住所
生
年
月
平成
日
年
年
月
月
日生
日
氏
日南市選挙管理委員会委員長
名
㊞
殿
添付書類
船員手帳(船員である旨の証明書)
証
氏
名
住
所
明
書
上記の者は船員法第1条に規定する船員であることを証明します。
平成
年
月
日
事務所の所在地
会
社
名
船舶所有者(又は船長)
㊞