審判員講習会申込書 - 日本近代五種協会ロゴ

　別添
写真仮留め部分
パスポートサイズの写真
（４、５ｃｍ×３、５ｃｍ）
＊写真は講習会当日に
持参願います
審判員講習会申込書
1
フ　リ　ガ　ナ
氏　名
2
生年月日（西暦）
3
住　所
4
職　業（勤務先）
年　月　日生　（　歳）男・女
〒
自宅
5
電　話
携帯
6
7
メールアドレス
＠
近代五種・３種の経験の
有り　無し
有無
8
現在所持する当協会
公認審判資格取得
年月日・ＩＤ番号
9
現在所持する他競技連
盟の公認審判資格と
ＩＤ番号
10
参加希望日（○印）
11
１０月１日（土）　１０月２日（日）
ルールブックの申込み ①　Ａ４サイズ版　②　Ｂ５サイズ版
（○印）
（１冊～２０００円　講習日に代金引換でお渡しします）
＊ルールブックは２０１６版の「MODERN PENTATHLON 2016 COMPETITION RULES（日本語訳）」に
なります。改正点があるので購入をお勧めします。当協会のWEBサイトよりご購入いただくこともできま
す。講習日に使用します。
個人情報については、日本近代五種協会での業務以外に使用せず、第三者に提供することは一切あり
ません。

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