様式４号 西宮市立学校体育施設利用報告書 西宮市教育長 様 下記の通り、利用結果を報告します。 鍵番号 団 体 名 利用責任者名 利 用 日 平成 年 月 日（ ） 利 小学生以下 利 用 人 数 中学生 人 用 時 間 高校生 人 時 分 ～ 時 分 一般 人 合計 人 人 利用終了時の確認事項（□の中にチェックをして下さい。） □１ 利用器具の片付け □４ 忘れ物の確認 □２ 利用場所の清掃 □５ 消灯・水道栓の確認 □３ ゴミの持ち帰り □６ 利用施設の施錠確認 ※利用器具及び施設（ガラス等）を破損した場合またはお気づきの点がありましたら、記入してください。 備 考 利用終了後、この用紙を学校に提出してください。 校長 確 認 教頭
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