Antrag mit Vollmacht

Stadtmagistrat Innsbruck
Wahlkartenbüro
Maria-Theresien-Straße 18
6020 Innsbruck
WAHLKARTEN – ANTRAG + VOLLMACHT
für die engere Wahl des Bundespräsidenten am 02.10.2016
(WIEDERHOLUNG STICHWAHL)
VERHINDERUNGSGRUND*):
Ortsabwesenheit
Gesundheit
ständiger Aufenthalt im Ausland
(Auslandsösterreicher)
*) Bitte ankreuzen
ANTRAGSTELLER:
FAMILIEN- bzw. NACHNAME:
VORNAME:
GEB.-DATUM:
STRASSE:
PLZ/ORT:
__________________________________________________
Bitte als Identitätsnachweis amtlichen Lichtbildausweis in Ablichtung beischließen!
VOLLMACHT
Als oben genannte(r) AntragstellerIn erteile ich Herrn/Frau ___________________________
die Vollmacht, die von mir beantragte und auf mich ausgestellte Wahlkarte in Empfang zu
nehmen. (Bevollmächtige Person muss sich ebenfalls ausweisen können!)
(Datum):
(Unterschrift Antragsteller):
____________________________________

Download Report