（様式３）
（社福）横浜市南区社会福祉協議会
退会届
社会福祉法人　横浜市南区社会福祉協議会
会長　大津　幸雄　様
平成　年　月　日
貴会会員を退会いたしたく、お届けします。
法人､団体､施設名
代表者氏名
理由
（事務局使用欄）
追番号：6501-永年
部会：□地域福祉団体部会　□当事者団体部会　□専門機関部会　□学識部会
受　付　日：平成　年　月　日
理事会報告日：平成　年　月　日
会員名簿削除：平成　年　月　日
事務局長 事務局次長
課　員