様式第６号（第１２条関係） 地域まちづくりセンター自主教室入会・退会届 平成 草 津 市 長 年 月 日 様 自 主 教 室 名 代 表 者 名 下記の者の入会・退会を報告いたします。 １入 会 氏 名 住所 入 会 日 １ ※勤務地（ ） 年 月 日 ※勤務地（ ） 年 月 日 ※勤務地（ ） 年 月 日 ※勤務地（ ） 年 月 日 ※勤務地（ ） 年 月 日 ２ ３ ４ ５ ※勤務先の記入は、市内在住の方は不要ですが、市外在住の方で市内に在勤されて いる方は必ず記載してください。 ２退 会 氏 名 退 会 日 １ ２ ３ ４ ５ 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 上記により会員数は、次のようになりました。 会員数 人 （内市内在住・在勤者数 受付： 人） まちづくりセンター
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