受 講 申 込 書 Ｐｕｓｈ！Ｐｕｓｈ！Ｐｕｓｈ！ひろめよう救命の輪ｉｎかわにし ～あなたは身近な人を救えますか？～ （ふりがな） 氏 （ 男 ・ 女 ） 名 生 年 月 日 Ｔ・Ｓ・Ｈ 年 月 日 郵便番号 〒 住 （ 歳） － 所 ﾏﾝｼｮﾝ名等 電話番号 FAX 番 号 ☆ 以下は川西市外在住で、川西市内に在勤・在学の方のみ、ご記入ください 会社・学校名 住 所 電話番号 お申込み方法 この用紙に必要事項を記載し、消防本部、各消防署所に直接お持ちください。 消防本部ではお電話、ＦＡＸ、郵送による受付も行っています。 お申込み完了後、受付票をお送りします。お申込みから１週間を経過しても受付票 が届かない場合は、お手数ですが０７２（７５９）９９８０までお問い合わせくださ い。 連絡先 〒６６６－００１７ 川西市火打１丁目１２－１１ 川西市消防本部消防課 電 話 番 号 ０７２－７５９－９９８０ ＦＡＸ番号 ０７２－７５７－３３７９ （ＦＡＸでお申込の場合は必ずＦＡＸ番号をご記入ください） ※この申込書に記載された事項は、受講者登録用データとしてのみに使用するもので、転用は一切あ りません。ご了承の上、ご記入をお願いします。 【消防使用欄】 申込日 平成 ２８ 年 月 日 受付署所・入力者 （ ・ ） 受付番号 番
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