我孫子市長あて
平成
年
月
日
不 在 住・不 在 籍 証 明 書
申請者住所
申請者氏名
現在、下記表示に該当する住民票及び除かれた住民票並びに戸籍、除籍
及び改製原戸籍がないことを証明願います。
住所
本籍
氏名
上記のとおり相違ないことを証明する。
平成
年
月
日
千葉県我孫子市長
星野 順一郎