様 式第 20 号(第 42 条 関 係 ) り 災 証 明 願 年 消防署長 証 明 書 の 使 用 目 的 月 日 あて 住 所 氏 名 印 上記の目的に使用するため下記事項の証明を願います。 り 災 日 時 り 災 場 所 り 災 原 因 り 災 物 件 第 年 月 日 時 分頃 号 上記のとおり相違ないことを証明する。 年 月 日 消防署長 印
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